Акушерство

5. фетоплацентарная недостаточность;

6. нейроэндокринные и соматические заболевания у матери;

7. снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины);

8. ятрогенные причины:

• неправильная помощь в родах;

• неправильное родовозбуждение или родостимуляция;

• недостаточное обезболивание;

• несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре.

Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности:

1. I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13–14 мм рт.ст.).

2. II степень – спастическая сегментарная дистоция матки (ба- зальный тонус 14–20 мм рт.ст.).

3. III степень – спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий – более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя.

Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности:

1. незрелая шейка матки при доношенной беременности;

2. наличие патологического прелиминарного периода;

3. преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки;

4. изначально повышенный тонус матки;

5. высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности;

6. наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности;

7. схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола › диастолы);

8. высокий тонус матки между схватками;

9. резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы);

10. затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия;

11. замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов;

12. спастическое сокращение шейки матки;

13. нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки;

14. нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента;

15. нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока;

16. «шнурующее» сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки;

17. преждевременные, ранние потуги;

18. раннее образование родовой опухоли на головке плода;

19. дистоция шейки матки (симптом Шекеле – в схватке возрастает плотность шейки матки);

20. характерны вегетативные нарушения.

Лечение дискоординации родовой деятельности:

1. родостимулирующая терапия окситоцином, простаглан- динами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана;

2. основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные. Надо помнить, что роды ведутся под обязательным кардио- мониторным и гистерографическим контролем, с катетором в вене.

Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной и тотальной дистоции на плод и новорожденного – ведение родов через естественные родовые пути является нецелесообразным, в крайнем случае, надо попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия и при целых водах дать сон-отдых.

Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно- плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.

Таблица. Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности