Акушерство

Показатели сократительной деятельности матки	Дискоординация	Первичная слабость	Физиологические роды
Возбудимость миометрия	повышена	снижена	нормальные
Тонус матки (мм рт.ст.)	повышен (13–18)	снижен (9–6)	нормальный (10–12)
Ритмичность схваток	неритмичные	ритмичные	ритмичные
Частота за 10 мин.	различная	1–2	3–5
Продолжительность схватки (с)	100–120	20–30	60–90
Сила схватки (мм рт.ст.)	<30	<30	30–35
Длительность систолы (с)	40 и >	<30	30–40
Длительность диастолы (с)	60	40	40–60
Отношение систолы к диастоле	1–1,5	0,7	0,7
Болезненность схваток	резко болезненные	мало болезненные	мало умеренные
Раскрытие шейки матки	резко замедлено	замедлено	прогрессирует
Продвижение плода	резко замедлено	замедлено	прогрессирует
Полноценность плодного пузыря	неполноценный	неполноценный	полноценный
Общее внутриматочное давление (ВМД, мм рт.ст.)	менее 40	менее 40	40–60

Лекция 12. Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения – это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

Они занимают одно из первых мест среди причин материнской и перинатальной смертности.

У женщин, перенесших массивные кровотечения в связи с родами, нередко развиваются эндокринопатии (нейроэндокринный синдром, синдром Шихана и др.)

Частота акушерских кровотечений имеет постоянную тенденцию к снижению, но остается еще достаточно высокой – 2–3% в настоящее время (5–10% в 60-е годы).

Классификация

По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям

В первую половину беременности:

1. патология и варианты прерывания беременности:

• начавшийся и неполный аборт;

• пузырный занос;

• внематочная беременность;

2. полипы и эрозии шейки матки;

3. рак шейки матки;

4. варикозное расширение вен влагалища и шейки матки.

Во вторую половину беременности:

1. перечисленные выше причины:

2. предлежание плаценты;

3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В первом периоде родов:

1. предлежание плаценты;

2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3. повреждения шейки матки и тела матки.

Во втором периоде родов: те же причины, что и в первом периоде, чаще отмечаются разрывы матки и других половых органов.

В третьем периоде родов:

1. патология прикрепления и отделения плаценты;

2. нарушение рождения последа;

3. травмы родовых путей и разрывы матки.

В раннем послеродовом периоде:

1. нарушение сократительной способности матки;

2. нарушение коагулирующих свойств крови;

3. разрывы матки и повреждения родовых путей.

В позднем послеродовом периоде:

1. остатки плаценты;

2. плацентарный полип.

По объему кровопотери:

1. стадия острой кровопотери;

2. синдром массивной кровопотери;

3. геморрагический шок.

При акушерских кровотечениях нередко возникают коагу- лопатии по типу ДВС-синдрома.

Предлежание плаценты (placenta praevia)

Предлежание плаценты – неправильное прикрепление плаценты в матке.

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и больше.

Классификация

1. Центральное предлежание плаценты (p.p. centralis) полное, внутренний зев перекрыт дольками плаценты, плодные оболочки при влагалищном исследовании не определяются в пределах зева.

2. Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) – предлежат части одной – двух долек плаценты в пределах зева (рядом с дольками определяются плодные оболочки (обычно шероховатые).

3. Краевое предлежание плаценты (placenta praevia margina- lis) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, не заходя на него.

Классификация Williams 2001 г.

1. Полное предлежание плаценты (placenta praevia total).

2. Частичное предлежание плаценты (placenta praevia partial).

3. Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginal).

4. Низкое предлежание плаценты (low – lying placenta) – плацента имплантируется в нижнем сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева (7–8 см).