Акушерство

3. β-миметики;

4. MgSO4;

5. антианемическая терапия.

Показания к оперативному лечению:

1. полное предлежание плаценты;

2. сопутствующие осложнения при неполном предлежании;

3. тазовое предлежание или неправильное положение;

4. узкий таз;

5. рубец на матке;

6. многоводие;

7. возраст первобеременной.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота – 0,4–1,4%.

Классификация:

1. От площади отслойки:

• частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая);

• полная.

2. По степени тяжести:

• незначительная, легкая;

• 1/4 средняя;

• 2/3 тяжелая.

3. От вида кровотечения:

• наружное или видимое кровотечение;

• внутреннее или скрытое (ретроплацентарная гематома);

• комбинированное или смешанное кровотечение.

Этиология и патогенез

1. Сосудистые нарушения в области маточно-плацентарного комплекса.

2. Способствует экстрагенитальная патология (АГ, гломе- рулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии).

3. Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка).

4. Аллергические реакции (на лекарственные вещества, плазму, декстраны, гемотрансфузию, белковые препараты).

5. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная).

6. Опухоли матки (миомы и локализация в области миома- тозных узлов).

Осложнения беременности:

1. Поздний гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).

2. Многоводие.

3. Многоплодие.

4. Короткая пуповина, запоздалый разрыв плодных оболочек.

5. Гиперстимуляция матки утеротониками.

6. Акушерские операции – амниоцентез, наружный акушерский поворот.

Матка Кювелера (1911 г.) – маточно-плацентарная апоплексия – после родов часто нарушена сократительная способность миометрия, что приводит к гипотонии, прогрессированию ДВС, массивному кровотечению.

Клиника и диагностика

1. кровотечение;

2. боли в животе и пояснице;

3. болезненность и гипертонус матки;

4. острая гипоксия плода.

Лечение ПОНРП 

Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.

При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.

Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.

При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.

Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников. 

Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест.

Последовый период родов в связи с особенностями плацентации у человека (гемохориальная плацента) всегда сопровождается кровопотерей, которую в объеме до 250 мл считают физиологической; 300–400 мл – пограничной; больше 400–500 мл – патологической.

Кровопотеря до 0,5% массы тела женщины компенсируется, а гематологические и гемодинамические показатели остаются в пределах нормы (400–500 мл).

Кровопотеря, превышающая 0,5% от массы тела больше 400 мл, считается патологической, а 1000 мл и более (1% и более от массы тела) – массивной.

При нормальном течении беременности наблюдается гиперволемия, ОЦК увеличивается на 30–60% (1–2 л), увеличивается сердечный выброс, что создает определенную толерантность женского организма на кровопотерю.

Важнейшим фактором в реакции женщины на кровопотерю является ее исходное состояние: анемия, заболевания сердечнососудистой системы, масса женщины.

Послеродовой гемостаз – сложный процесс, который обеспечивают многие факторы.

Два ведущих фактора:

1. ретракция миометрия;

2. процессы тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.

Интенсивная ретракция миометрия способствует сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышц спиралевидных маточных артерий.

Одновременно начинается процесс тромбообразования, который обеспечивают факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы из элементов последа.

Надежный гемостаз в результате тромбообразования достигается лишь спустя 2–3- часа.

Факторами, предрасполагающими к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, являются:

1. аборты;

2. многочисленные беременности;

3. рубец на матке;

4. опухоли и аномалии развития матки;

5. тяжелый гестоз;