Акушерство

Разрывы вульвы обычно происходят в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда очень значительным.

Лечение: разрывы ушивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами под местной или внутривенной анестезией.

Травмы влагалища чаще локализуются в нижней ее трети и сочетаются с разрывами промежности.

Разрывы влагалища в верхней трети иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки.

Клинически разрывы влагалища проявляются либо кровотечением, либо при подслизистом разрыве, когда повреждается венозный или артериальный сосуд – образованием гематомы.

Лечение:

1. зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными или непрерывным швом;

2. вскрытие и опорожнение гематомы с прошиванием кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.

В случае локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища показано ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.

Разрывы промежности (rupfura perinea)

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.

1. Разрыв I ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища.

2. Разрыв II ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani).

3. Разрыв III ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani), разрыв сфинктера прямой кишки и ее стенки.

Редкий вид травм – центральный разрыв промежности.

Клиническая картина и диагностика

Три признака угрожающего разрыва промежности:

1. Вследствие чрезмерного растяжения промежности головкой плода. Вначале нарушается венозный отток крови, что выражается в цианозе→ тканей.

2. Отек промежности, который проявляется блеском тканей.

3. Бледность кожи промежности, свидетельствующая о сжатии артериальных сосудов и обескровливании тканей – далее разрыв.

Лечение: каждая распознанная неинфицированная рана должна быть зашита в течение первого часа после родов.

При разрывах I и II степени и разрезах промежности производят ушивание в антисептических условиях под местной или внутривенной анестезией.

Ушивание разрывов III степени производит опытный хирург под наркозом. Накладывают швы таким образом, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения тканей.

При ушивании разрывов I и II степени:

1. Первый шов накладывают на угол раны.

2. Наложение 3–4 погружным швом на мышцы промежности.

3. Восстановление стенки влагалища с захватом подлежащих тканей.

4. Восстановление кожи промежности. 3–4 шелковых шва или по shute – подкожный шов.

При ушивании разрывов III степени добавляются следующие моменты:

1. Восстановление стенки прямой кишки.

2. Восстановление сфинктера прямой кишки.

3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки чаще всего происходят от наружного зева к внутреннему.

Три степени разрыва шейки матки:

1.  I ст. – разрыв шейки матки с одной или с двух сторон длиной не более 2 см.;

2. II ст. – разрывы боле двух сантиметров, но на 1 см не доходящие до сводов влагалища;

3. III ст. – разрывы, доходящие до свода или переходящие на него.

Разрывы I ст. не дают симптоматики. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением той или иной интенсивности.

При небольших разрывах нет клиники, а при повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение может быть довольно обильным и кровь вытекает алой струйкой сразу после рождения плода.

Лечение

Зашивание разрыва шейки матки сразу после родов. Разрыв шейки матки III ст. является показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента. При ушивании разрыва III ст. накладывают 2- рядный шов.

Профилактика

Заключается в рациональном ведении родов: применении

1. спазмолитиков;

2. адекватное обезболивание родов;

3. недопущение преждевременных потуг;

4. своевременная диагностика ущемления шейки матки;

5. осторожное использование родостимулирующих средств;

6. бережное, по строгим показаниям, выполнение влагалищных родоразрешающих операций

7. правильное ведение родов во II периоде;

8. спокойное поведение роженицы во время прорезывания головки.

Для предупреждения повреждения мягких тканей родовых путей и обеспечения более бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности:

1. перинеотомия – 3 см;

2. эпизиотомия (срединно-латеральная ‹ 30–40º, латеральная).

Разрывы матки

Разрывы матки – нарушение ее целости во время беременности или в родах.