Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Доктор Уорриер с оптимизмом смотрит на будущее этой технологии. Он отмечает, что выбор ПИТ — личное дело каждого. Любое лечение должно адаптироваться под медицинские данные, потребности и цели конкретного пациента, и решение лечиться тоже в целом является личным выбором. Он говорит: «Самое большое удовлетворение в медицинской карьере я получил от запуска первой программы ПИТ в местном сообществе, однако важно осознавать, что ПИТ — это всего лишь один из вариантов терапии, который для одних пациентов и семей целесообразен, а для других — нет. Для моей старшей дочери, страдавшей от нескольких аллергий, и для многих других пациентов в моей практике обращение к ПИТ было правильным решением. Однако не следует считать, что такая терапия является обязательным или единственным способом справиться с аллергиями. Для многих людей отлично работает метод строгого избегания аллергена».

Доктор Ричард Вассерман, медицинский директор отделения педиатрической аллергии и иммунологии детской больницы в Далласе и управляющий партнер в Allergy Partners в Северном Техасе, работает над публикацией данных по ПИТ. Их он получил от частных аллергологов по всей стране, чтобы лучше понять факторы, связанные с результатами ПИТ. Его национальная сеть консультантов по ПИТ насчитывает свыше четырехсот участников и продолжает расти. Это говорит о повышении популярности ПИТ как нового метода лечения пищевой аллергии в США.

Доктор Кари Надо, которую я кратко представила в части I, разделяет эти настроения. Доктор Надо, автор книги «Конец пищевой аллергии», — одна из крупнейших мировых экспертов по ПИТ и ведущий исследователь Центра исследований аллергии и астмы Шона Паркера в Стэнфордском университете. За последние двадцать лет она лечила тысячи пациентов всех возрастов, включая тех, кому было за девяносто. Она возлагает большие надежды не только на дальнейшее развитие ПИТ с улучшенными предиктивными биомаркерами, но и прогнозирует использование дополнительных способов лечения, например биопрепаратов и вакцины. Как и я, она рассчитывает, что FDA одобрит и другие методы лечения, которые помогут демократизировать эту область медицины и сделать доступной всем. «Что бы ни предлагала наука для лечения, мы хотим быть уверенными, что это доступно для всех», — говорит доктор. И данная область будет только расширяться за счет появления методов лечения, работающих совместно в своеобразной биологической алхимии.

Действительно, в будущую картину лечения ПИТ войдет не только воздействие на пациентов их аллергенами в стремлении переобучить иммунную систему больных. В схему будут включены другие препараты, которые сделают лечение безопаснее и позволят ускорить фазу повышения дозы. Некоторые из таких вспомогательных препаратов могут включать биопрепараты, изготавливаемые обычно из белков антител, которые атакуют организм и мешают важным стадиям биологических процессов. Эти препараты являются биологическими в том смысле, что их производят из живых организмов или они содержат компоненты живых организмов. Источником могут быть млекопитающие, птицы, насекомые, растения и даже бактерии. В медицине биопрепараты используют для лечения множества распространенных и редких заболеваний. Сюда входят вакцины, клеточная и генная терапии, ткани для трансплантации. Вероятно, вы слышали о многих из них: ботокс, хумира и герцептин[83]. Они могут быть мощными лекарственными средствами и включают такие компоненты, как сахара, белки или ДНК, полученную из клеток или тканей.

Что касается пищевой аллергии, то сейчас проводятся клинические испытания многих биопрепаратов, и здесь тоже есть многообещающие результаты. Например, выявили, что моноклональные антитела[84] к IgE омализумаб[85] (торговые названия «Ксолар», «Генолар») и дупилумаб[86] (торговое название «Дупиксент») блокируют определенные воспалительные процессы в организме, которые вызывают аллергические реакции. В одном исследовании 2017 года 83% детей, которых лечили ПИТ и омализумабом, смогли выдержать пероральную провокационную пробу через двадцать восемь недель такой комбинированной терапии. И наоборот, в группе детей, которые получали ПИТ плюс плацебо, эта величина составляла только 33%. В группе, где давали омализумаб, также отмечалось меньшее количество реакций при ПИТ. Сейчас продолжаются клинические испытания с целью проверить, смогут ли биологические препараты, например «Омализумаб» и «Дупилумаб»[87], защитить пациентов независимо от ПИТ, подняв их порог реакции. Есть надежда, что даже самостоятельно такие препараты сумеют поднять планку толерантности к аллергену.

Кроме того, идут эксперименты с пробиотиками — с целью повысить иммунный ответ и эффективность ПИТ (подробнее о пробиотиках мы расскажем в следующей главе). Сейчас ученые работают над тем, чтобы разобраться с этими важными добавками и понять, действительно ли они улучшают действие ПИТ без побочных эффектов.