Аллергия. Современный взгляд на лечение и профилактику

В коже человека имеются так называемые тучные клетки, содержащие биологически активные вещества. Они могут присоединять аллергические белки (антитела). У здорового человека аллергические антитела в крови отсутствуют, поэтому никакой реакции на аллерген не происходит. У больного, наоборот, они присутствуют, и нередко в очень больших количествах. Поэтому аллерген связывается с антителом на поверхности тучной клетки, и происходит выброс биологически активных веществ – гистамина, серотонина и др. Появляющиеся при этом зуд, краснота или волдырь свидетельствуют о действии этих веществ.

Иногда необходим более чувствительный метод определения аллергена, и тогда применяют тест уколом (prick-тест). Выполняется он следующим образом. На кожу наносят каплю водно-солевого экстракта аллергена и прокалывают иглой кожу через эту каплю. Степень аллергии оценивают по следующим показателям: «—» – отсутствие реакции;

«±» – область покраснения менее 10 мм, с волдырями менее 5 мм;

«+» – область покраснения более 10 мм, с волдырями 5 мм в центре;

«++» – умеренное покраснение с волдырем 10 мм в центре;

«+++» – выраженное покраснение с волдырями диаметром 15 мм;

«++++» – выраженное покраснение с большими волдырями диаметром 20 мм и более.

В некоторых случаях все кожные реакции могут быть отрицательны, но налицо четкие клинические проявления поллиноза. Тогда проводятся проверочные пробы, которые очень точны и позволяют достоверно установить аллерген.

При поллинозах с проявлениями в виде насморка проводят назальный проверочный тест: в одну ноздрю пипеткой вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10–15 минут нет симптомов раздражения слизистой, в другую ноздрю вводят 3 капли разведенного аллергена. Если после закапывания аллергена появляются заложенность носа, чихание и обильные водянистые выделения – тест считается положительным. Тогда слизистую носа промывают физиологическим раствором, в нос закапывают гидрокортизон, внутрь дают антигистаминные препараты.

Если через 15–20 минут после закапывания аллергена носовое дыхание остается без изменений, тест считается отрицательным.

Для диагностики аллергена при пыльцевом конъюнктивите используется конъюнктивальный тест. В нижний конъюнктивальный мешок одного глаза вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. Если раздражения конъюнктивальной оболочки не происходит, приступают к исследованию с аллергеном. В нижний конъюнктивальный мешок другого глаза таким же образом вводят 2 капли аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой. Если через 10–15 минут состояние конъюнктивальной оболочки не изменилось, закапывают более концентрированный раствор аллергена. Тест считается положительным при появлении покраснения века, зуда и слезотечения.

В острый период заболевания применяется метод определения аллергических клеток (эозинофилов) в мазках-отпечатках носового отделяемого. Для этого у больного берется мазок со слизистой носового хода и наносится на предметное стекло. Эозинофилы определяются в лаборатории специальным методом. Если их концентрация превышает норму на 10 %, диагностируется аллергический ринит.

Следует также знать, что при аллергологическом обследовании невозможно выявить аллергию к косметическим и моющим средствам.

Диагностика бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма – более серьезное заболевание, чем аллергические риниты и конъюнктивиты, определение ее причин является чрезвычайно важной задачей.

Для специфической диагностики бронхиальной астмы проводится провокационный ингаляционный тест. Астма в большинстве случаев не является следствием процессов, протекающих в организме. Это состояние, которое возникает в результате воздействия различных примесей, содержащихся в воздухе, который мы вдыхаем.

Ингаляционный тест проводится следующим образом. Больной через ингалятор вдыхает в течение 2–3 минут тест-контрольную жидкость. Если его состояние не изменилось, то через 10–15 минут ему дают вдыхать 1,5 мл испытуемого аллергена в малой концентрации. При появлении першения в горле, сухого кашля ингаляцию прекращают. Показания теста записывают на специальном приборе – спирографе, а коэффициент бронхоспазма (КБ) рассчитывают по специальной формуле.

Важный диагностический прием в диагностике бронхиальной астмы – аускультация (прослушивание). В момент приступа удушья при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы; при разрешении приступа удушья к ним присоединяются низкотональные сухие и влажные хрипы.