Анамнез. История болезни

Мой вопрос окончательно вышиб ее. Я не был уверен в наличии булимических приступов у клиентки, но в определенный момент принял решение пробиваться через ее скорлупу напрямую, пробиваться, чтобы быть услышанным и дать понять: я слушаю, я здесь, я могу понять чувства другого и никуда не уйду. Мог ли я ошибиться? Конечно! Но иной раз неоправданный риск, лучше сотни неоправданных гипотез. К тому же, опора на профессиональный опыт работы с такими пациентами, сделала этот импровизационный проход по лезвию ножа наиболее безопасным. Задержав секунд на 15 свой виноватый взгляд на мне, Эмили не решалась ответить на вопрос. Я стал выжидать. Через 1,5 минуты молчания она сдалась.

– Я не понимаю.

– Вы не расслышали вопрос или не знаете, что такое булимия?

– Нет, знаю, конечно.

– Рад за Вас, а теперь, пожалуйста, ответьте на мой вопрос.

Здесь, пожалуй, стоит отметить, что булимия обычно имеет два симптома, а именно, две формы:

1.      Компульсивное переедание;

2.      Нервная булимия.

Под вторым типом понимают чрезмерную озабоченность едой, непреодолимым неконтролируемым желанием принимать пищу с повторными эпизодами переедания с противодействующими набору веса мерами ритуального характера (рвота, голодание, слабительное и т. д). Первый же тип имеет в своей основе озабоченность едой, которая не сопровождается активным контролем массы тела. МКБ-10 (международная классификация болезней) относит булимию к расстройствам пищевого поведения, безусловно, это логично, но что здесь особенно важно понимать? Выраженное беспокойство по поводу массы своего тела, а также приступы переедания, сопровождаемые вызовом рвоты или использованием слабительных средств, приводят к формированию устойчивого стиля переедания. В случае клиентов с РПП, это проявляется в постоянном закреплении иррациональной модели пищевого поведения, в виде определенной последовательности деструктивных действий (формируется устойчивая привычка): голод-переедание-рвота-голод и т.д. Таким образом, вышеописанное тяжелое расстройство, порабощает человека, и крепко держится, прямиком на извращенном восприятии собственного тела, тотальным непринятии своего реального Я.

– Где-то пять лет, может быть шесть, – робко продолжает она.

– Эми, почему вы пришли сюда?

– Потому что никак не могу справиться сама.

Ее красивые карие глаза снова стали влажными, благодаря чему приобрели слегка кукольный вид.

– Когда вы поняли, что тонете?

– На прошлой неделе, забавно, что вы использовали именно это слово. Именно его я повторяю себе, когда никак не могу остановиться. Жизнь, буквально стала синонимом страдания, когда я поняла, что никак не могу контролировать настолько простой и естественный процесс, как поглощение пищи. Это как разучиться ходить, что ли…

Я внимательно смотрю на неё и слушаю, изредка позволяя себе кивать головой, дабы она понимала, я здесь, и я никуда не уйду. Ее голос, словно ветер, ровный и спокойный, периодически усиливающийся под влиянием сильных эмоций. Мне кажется, я могу слушать её вечно, это похоже на музыку, которая никогда не надоедает, потому что здесь все настоящее, искреннее и чистое. Она продолжает свою историю, неторопливо и осторожно.

– На прошлой неделе мы с Тайлером пошли гулять по городу.

– А Тайлер это?

– Ах да, это мой парень, – кивая, не произнося и слова, позволяю ей продолжить. – Так вот, мы пошли гулять по городу, и он пригласил меня в Grill House, мое любимое место, там самые лучшие бургеры в городе.

– Отчего то, полагаю, в тот день, эта идея не показалась вам такой чудесной.

– Именно! Это было просто ужасно! Я сказала, что не голодна, что хочу только кофе, но зайдя туда, в голове развязался такой сумасшедший внутренний диалог, что это, буквально выбило меня из колеи. Во мне как будто живет два человека. Один – это моя старая модель мышления, рациональная, а второй – это мои бредовые идеи о похудении. В тот день, я сказала себе, хватит и сняла эти наручники с души! После чего, съела этот чертов бургер с картошкой, и мне стало так хорошо, спокойно и тепло, – она прижала голову к плечу, словно укутываясь в невидимый плед, – а спустя минут пять, на меня снова обрушился сумасшедший шквал из негативных эмоций.

– А каких именно эмоций?

– Не знаю…

– Эми, скажите, правильно ли я Вас понял, изначально разрешив себе съесть запретные блюда, вы почувствовали временное облечение, но кардинально изменили мнение, лишь только после того, как утолили свой голод, так?

– Наверное…

– Что вы чувствовали?

– Это сложно…

Следует пояснить, что у всех людей с РПП, нарушена способность адекватно воспринимать, и понимать свои эмоции.

– Это чувство было на что-то похоже? – пытаюсь вытащить информацию через образы.

– Да, пожалуй, так, – Эми с задумчивым взглядом снова принялась сверлить стену. – Ощущение такое, словно ты за один раз, одним действием подвел себя, все разрушил.

– Это положительные эмоции?

– Нет

– Отрицательные?

– Да, похоже на опустошение…

– Так, что-то еще? – пока Эми пытается связать свои эмоции с образами, я делаю пометки, и первые из них: вина, злость, обида(?) – Хорошо, что было дальше?