Арт-терапия в профилактической и лечебной работе

Арт-терапевты, которые работают с аутичными детьми, должны запастись терпением и избегать слишком оптимистичных ожиданий, так как положительные сдвиги в работе будут происходить крайне медленно. Нередко после перерыва в работе (например, летних каникул) наблюдается возвращение к первоначальному уровню. Именно поэтому в данном случае необходимо сосредоточиться на процессе, а не на результате. Целью же арт-терапевтических циклов занятий будет работа с тем, что дается аутичным детям сложнее всего: коммуникативные навыки (налаживание коммуникации через объект) и проявление спонтанности (отступление от схем и шаблонов).

Лица с психическими расстройствами. Арт-терапия практически не имеет ограничений своего применения, но как в раз в работе с лицами, страдающими психическими отклонениями, они есть. Противопоказаниями являются: 1) выраженная деменция; 2) острые психические расстройства; 3) грубые расстройства личности, главным образом в форме параноидального, эмоционально неустойчивого и истерического расстройств.

Задачи, которые ставятся перед арт-терапевтами в работе с такими пациентами, обширны и разнообразны. Среди них:

• стабилизация состояния больного, его адаптация к условиям психиатрического учреждения и сбор дополнительной информации о содержании его внутреннего мира и системе отношений, когда он только поступает на лечение;

• преодоление негативных последствий болезни, связанных, в частности, с «синдромом госпитализации», потерей трудоспособности, ограничением социальных контактов на последующих этапах лечения;

• восстановление ценных практических навыков и интересов, повышение самооценки и самостоятельности больных, преодоление социальной стигматизации, что особенно актуально при подготовке пациента к выписке.

В силу вариативности задач, специфики каждого из заболеваний и индивидуальных особенностей больных работа организуется по-разному. Однако есть общие рекомендации. К ним относятся:

1) применение недирективного подхода, допускающего отсутствие жестких пространственно-временных рамок сессий;

2) достаточная структурированность занятий, так как больным часто бывает достаточно сложно проявлять активность и спонтанность.

Трудности (или особенности), возникающие при работе с данной категорией лиц:

1. Высокая потребность в контроле над процессом приводит к тому, что пациенты долгое время используют только плотные материалы (карандаши). К «непредсказуемым» материалам, которые растекаются, рассыпаются, требуют большей спонтанности, они готовы перейти только спустя длительный период.

2. Во взаимосвязи с предыдущей особенностью находится и предпочтение работать только в рамках четко обозначенных тем и заданий, выполнять только структурированные упражнения.

Обе эти сложности, скорее всего, являются следствием желания отгородиться от трудных для восприятия и неприятных ситуаций, т. е. выполняют некие защитные функции.

3. Влияние лекарственных средств: во время прохождения арт-терапевтических встреч, как правило, параллельно осуществляется медикаментозное лечение пациентов, нередко в этот период они принимают психотропные препараты. Этот вид лекарств оказывает тормозящее воздействие на моторику и психотропные процессы, соответственно, снижая темп работы, эффективность когнитивных процессов и увеличивая степень контроля над изобразительной деятельностью и коммуникацией[15].

Таким образом, планируя встречи, арт-терапевт должен учитывать работоспособность ее участников, не перегружая их содержанием, количеством методик и упражнений. Необходимо понимать, что темп работы и утомляемость лиц с психическими отклонениями существенно отличаются от темпа и утомляемости многих других людей, обращающихся за психотерапевтической помощью и поддержкой.

Дети и подростки с поведенческими расстройствами. Здесь важно прежде всего ответить на вопрос, что понимать под поведенческими расстройствами. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра,

поведенческие расстройства – это «расстройства, характеризующиеся повторяющимися, устойчивыми образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения».

Среди поведенческих расстройств выделяют:

F91.0 – расстройства поведения, ограниченные рамками семьи (диссоциальное и агрессивное поведение, при котором отклонение в поведении полностью или почти полностью ограничивается пределами дома и взаимоотношениями с членами семьи или ближайшими домочадцами).

F91.1 – несоциализированное расстройство поведения (устойчивое диссоциальное или агрессивное поведение со значительно выраженными аномалиями во взаимоотношениях индивида с другими детьми).