Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

4. Принцип направленного удара — в мануальной терапии используют с целью изменения положения сустава конечности по отношению к выше- или нижележащему сегменту. Вначале расслабляют периартикулярные ткани, затем пациенту придается такое положение, чтобы суставная капсула пораженного сустава находилась в легком напряжении (при этом необходимо идти почти до упора перед проведением толчка). Далее в этой позиции, не меняя положения, с учетом правильного направления выбирают скорость и амплитуду удара в области сустава и проводят манипуляцию по типу «заклепывающий удар молотка по гвоздю» или «метод сдвигания одного кирпича внутри стопки кирпичей, когда не сдвигают другие кирпичи».

5. Пациент должен находиться в расслабленном состоянии таким образом, чтобы было удобно выполнять фиксацию одной части сустава, на которой проводится манипуляция.

6. Умение врача чувствовать кончиками пальцев степень напряжения активно двигающейся мышцы, по которому он может достаточно точно определить амплитуду («момент») движения сустава (tissue tension).

Квалифицированной в мануальной терапии манипуляцией считается такая, когда: а) удобно выбрано и.п. пациента и врача; б) правильно проведена мобилизация сустава «почти до упора»; в) обеспечена профилактическая иммобилизация соседних суставов с комбинацией сгибания, разгибания и ротации и сама мобилизация объединена в одно циклическое движение.

7. Использование минимума силы, которое необходимо для достижения поставленной цели.

При лечении пораженных суставов происходит восстановление не только активных, но и пассивных движений. Только проверка объема движений с помощью исследования пассивных движений может дать врачу полную информацию о двигательной сфере пациента (Попелянский Я.Ю., 1989; Веселовский В.П., 2000; Ситель А.Б., 1998 и др.).

Мобилизация и манипуляция на суставах кисти осуществляются последовательно в соответствии с «суставной игрой».

3.2. Лечебная физическая культура

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

К основным положительным особенностям метода ЛФК относятся:

• Глубокая биологичность и адекватность.

• Универсальность, т. е. широкий спектр действия — нет ни одного органа, который не реагировал бы на движение. Широкий диапазон ЛФК обеспечивается многогранностью ее механизмов действия, включающих все уровни центральной нервной системы, эндокринные и гуморальные факторы.

• Отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке нагрузки и рациональной методике занятий).

• Возможность длительного применения, которое не имеет ограничений, переходя из лечебного в профилактическое и общеоздоровительное.

Исходным для правильного понимания терапевтического действия средств ЛФК стал принцип кинезофилии, негативным отражением которой является гипокинезия. При многих заболеваниях организм находится в особенно неблагоприятных условиях не только из-за нарушения функций, вызванного патологическим процессом, но и вследствие вынужденной гипокинезии. Она ухудшает состояние больного и часто способствует прогрессированию заболевания. Образуется порочный круг: болезнь ведет к ограничению двигательной активности больного, а это ухудшает течение болезни и т. д. Возникает гипокинезический синдром как вторая болезнь.

Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением локомоторного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Моторная активность — необходимое условие нормального функционирования и совершенствования всех важнейших систем организма. Моторный анализатор структурно связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы (пирамидные, экстрапирамидные пути, ретикулярная формация и др.). Выключение этих связей — функциональное или морфологическое — приводит к разрегулированию моторно-висцеральных соотношений и возникновению патологии как в моторной, так и вегетативной сферах организма (Могендович М.Р., 1972).

Стимулирующее влияние ЛФК на больного осуществляется рефлекторным механизмом как основным. Это влияние складывается из тренирующего и трофического. Любая рефлекторная реакция начинается с раздражения рецептора. На органы и системы организма влияют три группы: экстероцепторы, проприоцепторы и интероцепторы. Главнейшим регулятором при ЛФК является проприоцепция (кинестезия). Вызываемые ею моторно-висцеральные рефлексы имеют как безусловную, так и условно-рефлекторную природу.

В процессе занятий ЛФК формируется новый динамический стереотип, реактивно устраняющий или ослабляющий патологический (неоптимальный) стереотип. Оптимальный динамический стереотип характеризуется доминированием моторики, в восстановлении его и заключается общая задача ЛФК.