Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

• В зоне отраженной от миофасциальных ТТ боли наблюдаются глубокая болезненность и нарушение чувствительности.

• При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ.

• Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в нескольких миллиметрах от границы этой точки.

• Нажатие пальцем на активную ТТ обычно вызывает «симптом прыжка».

• Щипковая пальпация проявляется локальным судорожным ответом. Наиболее легко этот ответ можно получить у пораженных поверхностных мышц.

• Умеренное непрерывное давление на довольно раздражимую ТТ усиливает боль в зоне отраженной боли.

Миофасциальные ТТ могут формироваться и после острого растяжения связок, например, пястно-фалангового сустава и сустава большого пальца, отражая боль при глубокой пальпации.

При осмотре оцениваются контуры, конфигурация мышц, устанавливается наличие гипо- или гипертрофии, рубцов и т. д. Затем определяется изменение контуров и объема мышц в условиях движения в соответствующем суставе.

При оценке состояния скелетных мышц, наряду с визуальным, необходимо их кинестезическое исследование. Пальпация вначале проводится без значительного усилия, последовательно переходя с одного участка мышцы на другой. Затем подушечки пальцев мягко погружаются в мышцу. Одновременно пальпируются симметричные участки мышц.

Кинестезическое исследование позволяет определить тонус мышц, гипотрофию, количество пальпируемых болезненных триггерных пунктов и т. д. (табл. 2.3).

Таблица 2.3Исследование мышечной системы (по Салихову И.Г. и др., 1987)

Состояние мышц ∙ Баллы

1. Тонус мышц

Палец легко погружается в мышцу ∙ 1

Для погружения требуется определенное усилие ∙ 2

Мышца каменистой плотности ∙ 3

2. Гипотрофия мышц

Гипотрофия околосуставных мышц ∙ 1

Гипотрофия всей конечности ∙ 2

Распространяется и на все туловище ∙ 3

3. Количество узелков миофиброза

В мышце определяется 1–2 узелка ∙ 1

В мышце пальпируется 3–4 узелка ∙ 2

В мышце пальпируется больше 4 узелков ∙ 3

4. Болезненность мышц

При пальпации пациент говорит о наличии боли ∙ 1

Ответ на пальпацию мимической реакцией ∙ 2

Ответ на пальпацию двигательной реакцией ∙ 3

5. Продолжительность болезненности

Болезненность прекращается сразу ∙ 1

Болезненность продолжается до 1 мин ∙ 2

Болезненность продолжается больше 1 мин ∙ 3

6. Степень иррадиации боли при пальпации

Болезненность локализуется на месте пальпации ∙ 1

Болезненность распространяется на рядом расположенные ткани ∙ 2

Болезненность распространяется на отдаленные области ∙ 3

Для правильного проведения исследования мышц необходимо соблюдать следующие условия (Хабиров Ф.А. и др., 1995):

• движение необходимо исследовать в полном объеме, а не начало или конец;

• движение должно проводиться равномерно одинаково и медленно;

• необходима достаточная фиксация конечности;

• сопротивление рук врача должно быть в процессе всего движения и оно не должно оказываться через два сустава;

• при определении мышечной силы не следует использовать слишком большое усилие, а наоборот, постепенно ослаблять его, чтобы выявить даже незначительное понижение силы.

Сила мышц определяется противодействием их сокращению. Противодействие осуществляется в режиме изометрического сокращения, при котором напряжение мышцы нарастает без изменения (укорочения) ее длины.

Мышечная сила оценивается по шестибалльной системе:

5 баллов (нормальная) — мышца обладает хорошей двигательной сократимостью (100 % от нормы), может преодолеть значительное внешнее сопротивление;

4 балла (хорошая) — мышца может преодолевать внешнее сопротивление средней силы при сохранении движений в полном объеме (соответствует 75 % нормальной мышечной силы);

3 балла (слабая) — мышца осуществляет активное движение в полном объеме при действии силы тяжести конечности (соответствует около 50 % нормальной мышечной силы); пациент дополнительного сопротивления не оказывает;