Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

Клинические критерии ∙ Рентгенологические критерии

1. Боли в суставах, возникающие к концу дня и (или) в первую половину ночи ∙ 1. Сужение суставной щели

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое ∙ 2. Остеосклероз

3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара) ∙ 3. Остеофиты

_{Примечание: критерии 1–2 — основные; критерии 3 — дополнительные. Для постановки диагноза артроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.}

Дифференцировать артроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом. Дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний приведены в таблице 2.2.

Таблица 2.2Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н.Н.Боровикову, 1999)

Признаки ∙ Ревматоидный артрит ∙ Артроз

Возраст ∙ Преимущественно до 50 лет ∙ Старше 50 лет

Конституция ∙ Чаще астеническая ∙ Чаще гиперстеническая

Начало заболевания ∙ Острое, подострое ∙ Постепенное

Поражены межфаланговые суставы ∙ Проксимальные ∙ Дистальные

Утренняя скованность ∙ Не менее часа ∙ Кратковременная или отсутствует

Воспалительные явления ∙ Стойкие, составляют сущность заболевания ∙ Отсутствуют или нестойкие (синовит реактивный)

Температура тела ∙ Чаще субфебрильная ∙ Нормальная

Увеличение СОЭ ∙ Стойкое и значительное ∙ Отсутствует

С-реактивный белок ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Ревматоидный фактор ∙ Появляется у 80–85 % больных спустя 6-12 мес. от начала ∙ Отсутствует

Рентгенологические изменения ∙ Отсутствуют вначале, позже — остеопороз, костные эрозии ∙ Уже в ранней стадии сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты

2.2. Методы исследования

Исследование суставов

В единой двигательной системе позвоночник и суставы конечностей тесно связаны функционально и взаимно влияют друг на друга. Одна из основных ошибок — считать артроз, даже если он поражает единственный сустав, чисто локальным заболеванием и при лечении уделять внимание только больному суставу. Необходимо всегда пытаться выявить функциональные нарушения на более высоком уровне двигательной системы: они-то и являются основной причиной как нарушения движений, так и артроза в пораженном суставе. Так, например, невозможно успешно вылечить артроз коленного сустава, если не обнаружено блокирование крестцово-подвздошного сустава, а это блокирование долго не устраняется, если не выявить укорочения ноги, в свою очередь, являющегося следствием плоскостопия (Левит К. и др., 1993).

Исследование суставов всегда предусматривает оценку активного, пассивного движения и движения с преодолением дозированного сопротивления, потому что мышечные нарушения встречаются в этой области чаще, чем на позвоночнике.

Активные движения — естественный результат активной мышечной функции и пассивной подвижности суставов, и соответственно этому каждое ограничение произвольного движения следует рассматривать с точки зрения мышечного и суставного факторов.

Пассивные движения, при выполнении которых необходимо различать собственно пассивные функциональные движения и суставную игру (joint play). При ограничении функциональных движений необходимо различать помехи, влияющие на функцию сустава извне (например, повреждение мышцы) и собственно суставные нарушения внутри суставной капсулы (в полости сустава). Каждый сустав имеет свою характерную модель повреждения, играющую роль в диагностике. От анатомической формы суставов зависят пассивные движения.