Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

2 балла (очень слабая) — полный объем движений возможен только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору); мышца не может преодолеть сопротивление массы сегмента (сохраняется ориентировочно 25 % нормальной мышечной силы);

1 балл («след») — сохранность шевеления с едва заметным напряжением мышцы (соответствует около 10 % мышечной силы);

0 баллов — при попытке двигательного акта нет ни малейшего сокращения мышцы.

2.3. Прочие важные клинические признаки

К ним относятся изменения температуры и цвета кожи в области сустава, крепитация и деформация сустава.

• Повышение температуры и покраснение кожных покровов — признаки непостоянные и могут быть или отсутствовать при суставном синовите.

• Крепитация — ощущаемое (на слух или пальпацию) щелканье или хруст в суставах при движении. Крепитация может сопровождаться болью и возникать, когда деформированные суставные или внесуставные поверхности трутся одна о другую при активном движении или при нажатии рукой во время исследования. Внутрисуставную крепитацию следует отличать от шума, вызываемого скольжением связок или сухожилий по костной поверхности при движении.

• Деформация может иметь вид костного утолщения, подвывиха в суставе, контрактуры и анкилоза в ненормальных положениях.

Глава 3 Лечение остеоартроза средствами физической реабилитации

Средства физической реабилитации — физические упражнения, массаж, пассивная гимнастика (мануальная терапия), трудовые процессы, организация всего двигательного режима больных, а также физиотерапевтические процедуры — стали неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительного лечения во всех лечебно-профилактических учреждениях и реабилитационных центрах.

Практически средства физической реабилитации — это прежде всего терапия регуляторных механизмов, использующая наиболее адекватные биологические пути мобилизации собственных приспособительных, защитных и компенсаторных свойств организма для ликвидации патологического процесса. Вместе с двигательной доминантой восстанавливается и поддерживается здоровье. Активный двигательный режим и положительные эмоции служат источником энергии для самозащиты организма на всех уровнях его жизнедеятельности как в норме, так и при патологии.

Положительный эффект, который наблюдается при использовании средств физической реабилитации у больных, является результатом оптимальной тренировки всего организма. Принципы и механизмы развития тренированности совершенно одинаковы как в норме, так и при патологии. Можно говорить лишь о количественном выражении, уровне и объеме тренированности: тренировка в спорте ставит задачи максимального повышения функциональных возможностей организма, отдельных его систем и органов, а при назначении средств физической реабилитации решаются задачи дозированной тренировки, повышающей функциональное состояние больного до уровня здорового человека.

Совершенствование методических подходов к использованию средств функциональной терапии и разработка новых методов лечения позволили сформулировать следующие принципы восстановительного лечения больных остеоартрозом (Героева И.Б., 2001):

• Необходимо комплексное использование средств физической реабилитации с учетом механизмов их терапевтического воздействия и патогенетической направленности.

• Последовательное решение лечебных задач в соответствии с этапом лечения:

а) уменьшение болевого синдрома, расслабление околосуставных мышц и улучшение условий кровообращения в периартикулярных тканях на первом этапе;

б) укрепление околосуставных мышц и увеличение объема движений в пораженных суставах на втором этапе.

• Дифференцированное использование средств физической реабилитации в зависимости от этапа лечения, стадии патологического процесса и степени статодинамических нарушений.

• Сочетание функциональной и медикаментозной терапии с использованием хондропротекторов, витаминотерапии и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение и микроциркуляцию.

3.1. Мобилизационная и манипуляционная терапия

Мобилизационная и манипуляционная техника направлена на ликвидацию выявленного при «игре суставов» ограничения подвижности в том или ином суставе и включает в себя специальные целенаправленные приемы, устраняющие напряжение в мышцах, связках, капсулах, суставах, улучшающие кровообращение в зоне пораженного сустава.

В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе:

а) перемещение суставных поверхностей, направленных на сближение поверхностей (техника Микменера);

б) перемещение суставных поверхностей, направленных на отдаление их друг от друга — дистракция (техника Гегелхантера).

Мобилизация — это пассивные, мягкие, повторяющиеся движения, которые чаще всего используются при «игре суставов» (рис. 3.1).