Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Следующим уровнем взаимодействия соматических и висцеральных сигналов являются стволовые структуры мозга. Взаимодействие сомато-висцеральной информации происходит в солитарном, тригеминальных ядрах и в ретикулярной формации ствола мозга. Установлено, что многие первичные афференты тригеминального нерва, как и вторичные афференты спинального и главного сенсорного ядер n. trigeminus, оканчиваются в солитарном ядре на нейронах блуждающего и языкоглоточного нервов, осуществляющих эффекторную иннервацию внутренних органов, а также на многочисленных нейронах ретикулярной формации, образующих различные висцеральные центры. По мнению Д. М. Табеевой (1982), крайне важно, что поток афферентной импульсации приходит в мозг в основном на уровне его стволовых образований, где расположены ядра черепных нервов (прежде всего солитарное и тригеминальное), тесно связанных с регуляцией внутренних органов и внутренней среды организма. Солитарное ядро, обьединяющее афференты блуждающего, языкоглоточного и лицевого нервов, с одной стороны, и тригеминальные ядра, имеющие самые тесные связи с ретикулярной формацией и с большим числом различных нервных структур, с другой, образуют единую сомато-висцеральную систему ствола мозга, активатор подкорковых и корковых механизмов ЦНС. Афферентные волокна блуждающего нерва, несколько превосходящие по толщине волокна лицевого и тем более языкоглоточного нервов, сильно уступают по мощи тройничным и шейным афферентам. Поэтому рефлекторные эффекты при стимуляции точек конхи, где нет соматических афферентов, в отличие от треугольной ямки, значительно уступают по интенсивности всем поверхностям ушной раковины, в иннервации которых принимают участие n.trigeminus и pl.cervicalis. В связи с этим, очевидно, П. Ножье рекомендовал стимулировать «Нулевую точку», расположенную, как известно, в области ножки конхи, в тех случаях, когда рефлекторная реакция слабо выражена (как при лечебной стимуляции точек уха, так и при диагностике чувствительных точек).

Солитарное ядро является первичным сенсорным реле для афферентов вагуса, лицевого, языкоглоточного нервов, некоторой части тригеминальных волокон. Поэтому непосредственные рефлекторные реакции могут быть вызваны во внутренних органах и системах организма, контролируемых блуждающим нервом, и при возбуждении афферентов nn.facialis, trigeminus и glossopharyngeus. Вторичные аксоны солитарного ядра идут в восходящем направлении и заканчиваются в вентро-медиальном центре (VPM) таламуса, обеспечивая поступление сенсорной информации в то же таламическое реле, куда приходят сигналы от сенсорных ядер тройничного нерва, а также от шейного сплетения через клиновидное ядро продолговатого мозга. Часть тригеминальных волокон заканчивается в клиновидном ядре продолговатого мозга, которое является стволовым реле соматической чувствительности, а также в желатинозной субстанции шейного отдела спинного мозга. Здесь же заканчивается ряд нисходящих волокон висцеральных афферентов (VII, IX, X) ушной раковины, благодаря чему создаются необходимые условия для сомато-висцерального обмена на этом уровне. Причем главное сенсорное ядро тройничного нерва передает сигналы непосредственно в таламус при помощи мощного пучка быстропроводящих волокон, как перекрещенных, так и частично прямых (неперекрещенных), которые заканчиваются в специфическом сенсорном реле таламуса – заднем вентро-медиальном ядре (VPM) (Дуринян Р. А., 1980). Это кардинально отличает тригеминальную систему от всех других соматических афферентов, формирующих лишь перекрещенные проекционные афферентные волокна. Связь главного ядра тройничного нерва с таламусом с помощью билатеральных лемнисковых путей приводит к тому, что при стимуляции ушной раковины на одной стороне происходит синхронная активация обоих ядер таламуса и соответствующих сенсорных областей коры, с чем и связан феномен «реперкуссии» (Nogier P., 1971), наблюдаемый в аурикулярной диагностике и терапии.