Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Как очевидно из вышеизложенного, на ушной раковине нет «чистых территорий», принадлежащих ветвлениям одного какого-либо нерва. Большая часть поверхности иннервируется одновременно несколькими нервами, особенно это касается треугольной выемки, мочки уха, козелковой и предкозелковой области, ножки завитка. В этих областях представлены терминали почти всех пяти нервов, иннервирующих ушную раковину.

Таким образом, в 1960-80-х гг. благодаря работам целого ряда блистательных ученых нейрофизиологическая наука получила неоспоримые доказательства множественности иннервации ушной раковины. На основании анализа характера аурикулярной афферентации можно сделать несколько основных и принципиальнейших выводов.

1. Вся поверхность ушной раковины, за исключением конхи, богато иннервирована соматическими афферентными волокнами шейного нервного сплетения и тройничного нерва, которые могут активировать непосредственно сенсорные элементы, расположенные на обширной и важнейшей области мозга, начиная от четвертого шейного сегмента и кончая мезэнцефалическим отделом мозга.

2. Область конхи, а частично и треугольной ямки богато иннервирована висцеральными афферентными волокнами, образованными тремя нервами: блуждающим, лицевым и языкоглоточным, которые можно рассматривать как единую висцеральную афферентную систему ушной раковины, непосредственно активирующую важнейший афферентный узел ствола мозга, контролирующую всю систему органов блуждающего нерва.

3. Вся поверхность ушной раковины иннервируется одновременно несколькими нервами, а в некоторых ее областях представлены терминали всех пяти нервов.

4. Афферентные волокна как соматических, так и висцеральных нервов на ушной раковине довольно глубоко проникают на территорию друг друга, в особенности это касается терминалей шейного нервного сплетения и тройничного нерва.

5. Блуждающий, лицевой и языкоглоточный нервы, будучи чисто висцеральными, имеют широкое представительство в центральных аурикулярных областях, прежде всего в верхней и нижней полуконхе, а также в прилежащих к ним поверхностях. Здесь же частично проходят ветви тройничного и шейного спинномозговых нервов, тесно связанных с симпатической системой, что рождает уникальный феномен – ушная раковина является единственным местом на поверхности тела человека, в иннервации которого принимают участие вагосимпатические структуры.

Роль стволовых, ретикулярных, гипоталамо– гипофизарных и таламо-кортикальных структур в механизмах аурикуломедицины

В предыдущем разделе было выяснено, что характер распределения аурикулярных нервов по поверхности ушной раковины оказывается доминирующим принципом в определении рефлекторных эффектов той или иной области аурикулы. Однако, рассматривая иннервацию ушной раковины, нельзя все механизмы аурикулярной медицины объяснить лишь особенностями распределения краниальных нервов по ушной поверхности. Следующим важнейшим аспектом могут быть стволовые, ретикулярные, таламические, гипоталамо-гипофизарные и корковые связи соматических и висцеральных афферентов, принимающих участие в аурикулярной иннервации.

В механизмах рефлексотерапии самым ключевым моментом является взаимодействие соматических и висцеральных афферентных сигналов на нейронах различных структур мозга. Конвергируя на одни и те же нейроны, соматовисцеральные сигналы создают интегрированный портрет информации, под влиянием которой формируется ответная реакция организма. Эти данные были подтверждены блестящими работами Р. А. Дуриняна (1965, 1972, 1980) и его сотрудников, впервые составившими подробные карты сомато-висцерального представительства структур спинного мозга, таламуса и коры больших полушарий на ушной раковине.

Спинномозговой уровень взаимодействия соматических и висцеральных афферентов

Взаимодействие соматических и висцеральных афферентов начинается уже на чувствительных нейронах задних рогов спинного мозга, на которых одновременно контактируют синапсы как соматических афферентов (от рецепторов кожи), так и висцеральных (от рецепторов внутренних органов), расположенных в пределах данного метамера. Наличие межсегментарных связей спинного мозга и коллатерали проводящих афферентных путей на уровне многих сегментов (Дуринян Р. А.) обеспечивает возможность вовлечения в рефлекторную реакцию нескольких нижележащих и особенно вышележащих сегментов спинного мозга (Cajal, 1909; Дуринян Р. А., 1980). Следовательно, уже на сегментарном уровне имеются возможности для соматического контроля висцеральной афферентации и соответствующих им рефлексов.

Роль стволовых структур мозга во взаимодействии соматических и висцеральных сигналов