Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Противозавиток (antihelix) в основном иннервируется тремя самыми крупными нервами, снабжающими ушную раковину, ветвями шейного нервного сплетения, тройничным и лицевым. В отношении участия ветвей шейного сплетения в иннервации противозавитка только у Бурдиоля было особое мнение: с его точки зрения граница влияния pl. cervicalis заканчивается в ладьевидной вырезке, и шейные ветви на ладью и противозавиток не распространяются. По данным Ножье, ветви, как тройничного нерва, так и шейного сплетения заканчиваются в глубине желобка, отделяющего противозавиток от конхи. Что касается блуждающего нерва, то как видно из приведенных в данной главе рисунков, отражающих границы иннервации ушной раковины, его веточки также частично заходят на противозавиток. Так ли это на самом деле? Или вкравшиеся в схематичный рисунок Поля Ножье ошибки затем были растиражированы другими исследователями? Подробнее остановимся на иннервации элементов противозавитка. При описании проекции околопозвоночного симпатического нервного ствола на противозавитке П. Ножье четко отмечал, что границы иннервации противозавитка двумя соматическими нервами и лицевым заканчиваются на скате антигеликса, чуть-чуть не доходя до вырезки, отделяющей противозавиток от конхи, где как раз и начинают свое ветвление терминали блуждающего нерва. Исходя из этого, можно говорить, что блуждающий нерв никакого отношения к иннервации противозавитка не имеет. Несколько позже французский автор отмечал, что из элементов противозавитка блуждающий нерв слегка внедряется в вырезку или микробороздку, являющуюся границей между верхней и нижней полуконхой с одной стороны, и противозавитком и нижней ножкой противозавитка с другой. Однако последующие исследования, проведенные самим Полем Ножье и многочисленными учениками, показали, что территория конхи, затронутая ветвями блуждающего нерва, заканчивается в глубине достаточно четко выраженной выемки или желобка, отделяющей область собственно конхи от поверхности противозавитка. Таким образом, на сегодняшний день можно сказать, что вагусные ветвления не распространяются на противозавиток и его негативную плоскость, посредством которой он плавно переходит в конху.

Нижняя ножка противозавитка (crus antihelicis inferior) иннервируется соматическим (n.trigeminus) и висцеральным (n.facialis) нервами. Причем если в отношении участия тройничного нерва в иннервации нижней ножки можно отметить полное единогласие, то роль лицевого нерва признается далеко не всеми исследователями. Так, по мнению Босси (1970), Седана (1974), Бурдиоля (1980), лицевой нерв вообще не принимает никакого участия в иннервации ушной раковины, хотя в первой своей работе от 1975 года именно Бурдиоль впервые отметил ветви промежуточного нерва в ветвлениях аурикулярных черепно-мозговых нервов.

Верхняя ножка противозавитка (crus antihelicis superius) иннервируется в полной мере обоими соматическими ушными нервами – тройничным и шейным. Особое мнение имеет Бурдиоль, который, как неоднократно нами указывалось выше, ограничивает зону влияния pl. cervicalis завитком. Из висцеральных нервов лишь лицевой частично снабжает ее своими ветвями в нижней части приблизительно до середины ножки (Ножье, 1975), однако, эта точка зрения оспаривается другими исследователями. Так, Дуринян считает, что зона ветвления лицевого нерва ограничивается телом противозавитка и его нижней ножкой.

Ладьевидная ямка (scapha) на всем протяжении иннервируется только тройничным нервом и, по мнению большинства авторов (за исключением Бурдиоля), ветвями шейного сплетения. Лицевой нерв, который также частично участвует в иннервации описываемого элемента ушной раковины, в основном в нижней и центральной части ладьи кпереди от ее осевой линии, заканчиваясь на уровне проекции лучезапястного сустава (по Дуриняну), и несколько выше, приблизительно до уровня верхнего края Дарвинова бугорка (по Ножье).