Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

При этом необходимо помнить, что, как и в случае с тройничным, лицевой нерв иннервирует не только кожу, но и элементы, расположенные глубже (мезодерму и эндодерму).

На участие в иннервации ушной раковины именно промежуточного нерва впервые указал Р. Бурдиоль (1975), им осуществлен подробный анализ особенностей аурикулярной иннервации. В работах многих исследователей (Dejerine, 1914; Crosby E., 1962; Chusid J., 1970; Curtis B., 1972) также признается участие чувствительных веточек лицевого нерва в иннервации наружной поверхности ушной раковины. Этого же мнения придерживаются и отечественные специалисты (Табеева Д. М., Клименко Л. М., 1976; Вогралик В. Г. и М. В., 1988; Тыкочинская Э. Д., 1979).

Объективности ради надо признать, что данные о распределении лицевого нерва по поверхности ушной раковины у разных авторов существенно отличаются. Так, Дежерин считал, что лицевой нерв иннервирует всю центральную часть ушной раковины: верхнюю и нижнюю полуконхи, тело противозавитка, верхнюю и нижнюю ножки противозавитка до середины, внутреннюю и наружную поверхность противокозелка вместе с межкозелковой вырезкой, тонкую полоску ладьевидной ямки, прилегающую к противозавитку, и только часть треугольной ямки в углу между верхней и нижней ножками противозавитка.

Данные П. Ножье (рис. 13) практически совпадают со взглядами Дежерин. Однако, по мнению Ножье, лицевой нерв не охватывает своими ветвлениями внешнюю поверхность противокозелка и мочку уха. Треугольная ямка и нижняя ножка противозавитка, напротив, гораздо активнее иннервируются n.facialis, чем и обусловлены некоторые висцеральные влияния на организм точек треугольной ямки.

Рис. 13. Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом (по Nogier)

Р. Бурдиоль вообще ставит под сомнение участие n.facialis в иннервации ушной раковины, что странно, если учесть, что именно он впервые отметил роль лицевого нерва в иннервации ушной раковины, а его работы в этой области и по сей день считаются наиболее полными и исчерпывающими.

Языкоглоточный нерв

Веточки языкоглоточного нерва, содержащие висцеральные афференты, иннервируют переднюю стенку первой жаберной щели, из которой у зародыша человека формируется наружный слуховой проход и конха, а также первую жаберную дугу, преобразующуюся в передний отдел ушной раковины: козелок, корень и начало завитка.

На ушной раковине языкоглоточный нерв иннервирует (рис. 14):

• межкозелковую вырезку;

• козелок;

• мочку уха, за исключением небольшого участка в задне-верхней части ее, переходящей в завиток и ладьевидную ямку;

• передние отделы верхней и нижней полуконхи (т. е. чаши и полости раковины);

• противокозелок (за исключением его короткого отрезка, прилежащего к противозавитку);

• ножку завитка (ее верхнюю часть, переходящую в восходящую ветвь);

• восходящую ветвь завитка (до нижней ножки противозавитка);

• треугольную ямку (по признанию некоторых ученых).

Рис. 14. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Дуриняну)

По Бурдиолю, иннервация языкоглоточным нервом ушной раковины выглядит несколько иначе (рис. 15). Нижняя полуконха, иннервируется n. glossopharingeus полностью, в то время как верхняя охвачена этим нервом только в нижне-передней ее части в виде тонкой полоски. Бурдиоль отрицает участие языкоглоточного нерва в иннервации треугольной ямки.

Рис. 15. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Bourdiol)

Такого же мнения в отношении распределения веточек n. glossopharingeus в области fossatriangularis придерживается и Ножье (рис. 16).

Рис. 16. Границы иннервации ушной раковины языкоглоточным нервом (по Nogier)

Кроме того, по Ножье, языкоглоточный нерв вообще не иннервирует верхнюю полуконху, а мочка уха охвачена его волокнами на две трети.

Рассмотрим иннервационные «поля» ушной раковины: