Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Противокозелок (antitragus) иннервируется всеми пятью нервами. Не случайно, очевидно, именно в области противокозелка представлены основные стволовые и подкорковые проекции ЦНС. Ветви двух нервов – языкоглоточного и лицевого, контролируют антитрагус практически полностью, как внешнюю, так и внутреннюю его поверхности, хотя Ножье ограничивает сферу влияния n.glossopharyngeus только передней половиной противокозелка. Да и в отношении лицевого нерва Ножье отстаивает иную точку зрения, по его данным, n.facialis иннервирует только внутреннюю поверхность антитрагуса. Разделились мнения многочисленных исследователей и относительно роли трех остальных нервов. Тройничный нерв контролирует целиком всю внешнюю поверхность антитрагуса, в отношении же внутренней поверхности большая часть исследователей считают, что n.trigeminus иннервирует и внутреннюю поверхность противокозелка, за исключением самой глубокой ее части. Бурдиоль также подтверждает участие тройничного нерва в иннервации внутренней поверхности, но приблизительно наполовину, в основном довольно значительного участка вблизи головки противокозелка, на границе с межкозелковой вырезкой. По данным же Ножье, влияние тройничного нерва распространяется на всю наружную и практически полностью на внутреннюю поверхность антитрагуса. Известно, что n. trigeminus непосредственно влияет на гипоталамус, ядра которого, многие представители французской школы описывают как раз на внутренней поверхности противокозелка. Нервы шейного сплетения проникают только на внешнюю поверхность противокозелка, в задней части его – в месте перехода в противозавиток, а Бурдиоль вообще исключает участие шейных нервов в иннервации антитрагуса. Относительно роли блуждающего нерва мнения всех исследователей совпадают: ветви n.vagus проникают из нижней полуконхи на внутреннюю поверхность антитрагуса, иннервируя всю ее полностью, хотя, по мнению Дуриняна, отсюда они слегка касательно снабжают своими веточками верхнюю его часть, практически на вершине кромки, отделяющей внешнюю поверхность противокозелка от внутренней.

Конха или полость раковины (cavum conchae) иннервируется, прежде всего, блуждающим нервом, что признается всеми исследователями. Границей, где заканчивается распределение веточек n.vagus по направлению к противозавитку, является предпротивозавитковая вырезка, вслед за которой расположены проекции tr.sympaticus (рис. 17).

Рис. 17. Предпротивозавитковая вырезка (желобок), отделяющая конху от противозавитка, где заканчивается распределение веточек блуждающего нерва

Если роль блуждающего нерва в иннервации конхи не оспаривается никем из исследователей, то значение лицевого, языкоглоточного и, в особенности, тройничного признается не всеми. По мнению Бурдиоля, к иннервации конхи из висцеральных нервов имеют отношение только n.vagus и n.glossopharyngeus. Этих же взглядов придерживается и Босси, один из скрупулезнейших исследователей нейрофизиологических основ аурикулярной медицины. Между тем, с точки зрения Р. А. Дуриняна и Поля Ножье, вся поверхность конхи иннервируется также и лицевым нервом. Наконец, все три автора полагают, что в иннервации конхи принимает участие и языкоглоточный нерв, распределяющийся в основном в передних отделах ее, несколько в большей степени обеспечивая своими ветвями нижнюю полуконху (по мнению Ножье, только ее). Что же касается тройничного нерва, то он, как считают Бурдиоль и Дуринян, принимает активное участие в иннервации передних отделов верхней конхи, хотя Ножье этот факт отрицает. С точки зрения Дуриняна, тройничный нерв частично подходит к периферическим участкам нижней и верхней полуконхи в виде тонкой полоски, прилежащей к противозавитку и его нижней ножке.

Межкозелковая вырезка (incisura intertragica) иннервируется на всем протяжении тремя аурикулярными нервами – лицевым, языкоглоточным и блуждающим, причем все они висцерального происхождения. С точки зрения Дуриняна, лишь вагус не обеспечивает данный элемент ушной раковины своими ветвями в полном обьеме, иннервируя вырезку только в глубине ее на небольшом участке, в месте перехода в наружный слуховой проход. По мнению Р. Бурдиоля, тройничный нерв также участвует в иннервации наружной части межкозелковой вырезки, прилежащей к мочке уха, где расположены важнейшие аурикулярные проекции аденогипофиза.