Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Ветви блуждающего нерва анастомозируют в коже ушной раковины с ветвями тройничного нерва и шейных спинно-мозговых нервов, тесно связанных с шейным симпатическим отделом нервной системы. Этими особенностями можно объяснить появление точек и зон гипералгезии в участках кожи ушной раковины, связанных с внутренними органами или частями тела. Именно здесь лежит разгадка наличия висцеральных зон в глубокой части ушной раковины, где происходит вагосимпатическая иннервация.

Распределение терминалей блуждающего нерва по поверхности ушной раковины в настоящее время считается наиболее изученным. Впервые аурикулярную ветвь n. vagus описал Воробьев, однако, подробнейший анализ ее хода осуществлен французским нейрофизиологом Ж. Босси (1959), одним из наиболее последовательных аналитиков и интерпретаторов теории Ножье. Долгое время Босси считал, что блуждающий нерв является единственным из висцеральных нервов, иннервирующим ушную раковину.

Чрезвычайно важным является то обстоятельство, что, как это впервые показал в своих исследованиях П. Ножье, а впоследствии признали практически все ведущие аурикулотерапевты Европы – Р. Бурдиоль, Ж. Босси, Ф. Бар (1992) и другие, территория конхи, затронутая ветвями блуждающего нерва, заканчивается в глубине достаточно четко выраженной выемки или желобка. Он отделяет область собственно конхи от поверхности противозавитка, где начинаются проекции паравертебрального симпатического нервного ствола, что позволяет с большой степенью уверенности контролировать проекции висцеральных органов на ушные раковины и является крайне важным при проведении дифференциальной диагностики патологии внутренних органов и вертеброгенных заболеваний.

С точки зрения Р. А. Дуриняна, богатство и разнообразие рефлекторных реакций, вызываемых с ушной раковины на висцеральные функции организма, контролируемые системой вагуса, объясняется следующими моментами.

Во-первых, взаимодействием сенсорных систем ряда краниальных нервов друг с другом (V, VII, IX, X, а также C2-C3) в пределах специфических сенсорных реле ствола мозга, что позволяет с помощью сигналов, поступающих на общие нейронные элементы краниальных ядер, блокировать или усиливать афферентные сигналы, идущие по системе вагуса от различных органов.

Во-вторых, взаимодействием различных афферентных сигналов, вызванных не только с ушной раковины, но и с других участков тела, с выходом на афферентную систему вагуса в пределах ретикулярной формации ствола мозга.

В-третьих, взаимодействием соматических и висцеральных афферентных сигналов на таламо-кортикальном уровне с вовлечением в реакцию множества разных структур (лимбических, гипоталамических, стволовых, спинальных).

Лицевой нерв

В образовании ушной раковины эмбриона участвуют первая и вторая жаберные дуги, другие трансформированные элементы жаберного аппарата, все нервы, иннервирующие отдельные структуры жаберного аппарата эмбриона. Поскольку в иннервации бугорков второй жаберной дуги принимает непосредственное участие лицевой нерв, то согласно логике эмбриогенеза, ушная раковина, образованная из этой дуги, должна иметь и афферентную иннервацию ветвями n. facialis. Лицевой нерв, в отличие от тройничного, является преимущественно моторным. Сенсорная или афферентная ветвь его значительно меньше и образована промежуточным нервом Врисберга (n.intermedius). В эволюции этот нерв претерпел большие изменения, в значительной мере утратив свою афферентную часть за счет тройничного и, по-видимому, шейных нервов. На уровне входа в ушную раковину лицевой нерв небольшими веточками, являющимися чувствительными волокнами n. facialis, анастомозирует с веточками тройничного. Характер волокон лицевого нерва, участвующих в иннервации уха, до конца не исследован. Скорее всего, эти афференты являются волокнами промежуточного нерва n.intermedius и, таким образом, представляют собой висцеральные афференты. Это предположение не лишено оснований, так как сенсорное ядро блуждающего нерва является одновременно сенсорным ядром языкоглоточного и лицевого нервов, а точнее промежуточного (Дуринян Р. А., 1980). Отсюда следует, что наряду с передними ушными нервами тригеминального происхождения в иннервации переднего отдела (в частности козелка, ножки и восходящей ветви завитка, а также нижней части треугольной ямки) наружной поверхности уха участвуют чувствительные ветви лицевого нерва.

Однако основные ветви промежуточного нерва идут глубже в толще ушной раковины и распределяются в центральной и задненижней части, иннервируя, согласно данным Р. А. Дуриняна (рис. 12):

• противозавиток и нижнюю его ножку;

• противокозелок;

• верхнюю и нижнюю полуконхи;

• ножку завитка;

• козелок;

• межкозелковую вырезку;

• мочку уха за исключением узкой несколько расширяющейся кверху полоски ее в задней части.

Рис. 12. Границы иннервации ушной раковины лицевым нервом (по Дуриняну)

Частично лицевой нерв участвует в иннервации восходящей ветви завитка вплоть до середины треугольной ямки и ладьевидной ямки на уровне тела противозавитка.