Азбука ЭКГ и Боли в сердце

3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиально, поэтому субэндокардиальные слои являются конечной областью кровоснабжения. Но в нормальном по толщине миокарде субэндокардиальные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей к ним по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия (лат.) ichemic.

Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ-признак гипертрофии.

4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиальных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена.

Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ-признак гипертрофии.

5. В случае гипертрофии одного из желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения.

Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ-признак гипертрофии.

6. Электрическая позиция сердца также неразрывно связана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца.

Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ-признак гипертрофии.

7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V₃) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S).

Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ-признак гипертрофии.

Рассмотрим конкретно ЭКГ-картину гипертрофии каждого из желудочков, используя при этом выделенные 7 признаков.

4.2. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

Рис. 41.Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка (масштаб 1:2)

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V₅ и V₆ более 0,05 сек.

2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях: I, aVL, V₅ и V₆.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведениях: I, aVL, V₅ и V₆.

4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма).

6. Горизонтальная или полу горизонтальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V₂ или V₁.

Рис. 42.Схематическая электрокардиограмма с признаками гипертрофии левого желудочка

_{(1) Увеличение времени внутреннего отклонения J = 0,06"; (2}) Увеличение амплитуды зубца R; ₍₃) Субэндокардиальная гипоксия; ₍₄) Lα = —35° — блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; ₍₅) RISIII — левограмма; ₍₆) Полугоризонтальная электрическая позиция сердца; ₍₇) Смещение переходной зоны в отведение V2

4.3. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка

Рис. 43. Реальная электрокардиограмма с признаками гипертрофии правого желудочка

Предлагается самостоятельно найти на реальной кардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка, аналогично анализу предыдущей схематической ЭКГ.

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V₁ и V₂ более 0,03 с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях: III, aVF, V₁ и V₂.

3. Смещение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведениях: III, aVF, V₁ и V₂.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

6. Вертикальная или полу вертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V₄ или V₅.