Bad Therapy: Why the Kids Aren't Growing Up

4. Физическое пренебрежение

5. Эмоциональное пренебрежение

6. Психическое заболевание

7. Развод или разрыв родительских отношений

8. Злоупотребление психоактивными веществами в семье

9. Насилие над матерью

10. Член домохозяйства, находящийся в заключении

Исследование ACE утверждает, что эти факторы являются общими, взаимосвязанными и оказывают совокупное пагубное влияние на состояние психического и физического здоровья. Если вы росли с матерью-наркоманкой, страдавшей от психических заболеваний и подвергавшейся сексуальному насилию, вы, скорее всего, будете страдать от зависимости, бездомности, хронических заболеваний, станете жертвой домашнего насилия или самоубийства. Исследование показывает, что в среднем при повышении баллов ACE в популяции концентрация маркеров воспаления в крови населения также повышается. Задача и польза для исследователей в области общественного здравоохранения стали очевидны: снижайте показатели ACE от поколения к поколению и наблюдайте, как исчезают всевозможные проблемы общественного здоровья.

Профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы доктор Харрисон Поуп в телефонном интервью назвал исследование ACE, посвященное детским травмам, "классическим примером методологически несовершенного исследования".

Если вы хотите выяснить, вызывает ли травма какую-то патологию, есть строгий способ: проспективный. Вы находите детей, переживших травму, и документируете ее на месте. Затем вы посылаете исследователей, слепых в отношении того, какая группа пережила реальный, задокументированный травматический опыт, чтобы они проверили испытуемых десять или двадцать лет спустя и отметили, демонстрируют ли они большую частоту заболеваний и психопатологий по сравнению с аналогичными людьми, не пережившими травму.

Но если действовать ретроспективно, как это делается в исследовании ACE, если выбирать только взрослых и спрашивать об их истории травм, то группа, которую вы опрашиваете, с большой вероятностью будет выбрана необъективно. Взрослые, которые знают, что они страдают в настоящем, мотивированы искать объяснения в своем прошлом и весьма внушаемы в отношении тех вариантов, которые покажутся исследователю интересными. В любой группе людей, страдающих от психопатологии, также вероятно наличие большого количества сбивающих переменных - факторов, которые, помимо травмы, могли вызвать текущую проблему. Сбивающие переменные включают, например, генетику и все те влияния, которые родители-алкоголики могли невольно впустить в дом (например, плохие взрослые).

Но даже если исследование ACE действительно показало, что группы населения, пережившие в детстве различные травмы, в среднем склонны к различным рискам для здоровья во взрослом возрасте, это не главное, как использовалось исследование. Исследование ACE - на которое с момента его публикации в 1998 году в более чем 150 журналах ссылались более 32 тысяч раз - обрело самостоятельную жизнь. Его регулярно используют в качестве диагностического скринера при работе с отдельными детьми, как будто можно просто подсчитать количество ACE у ребенка и предсказать его будущие болезни.

Один из авторов оригинального исследования, Роберт Анда, недавно вслух забеспокоился о том, что его исследование используется не по назначению. Категории ACE - это "грубые" показатели, которые никогда не предназначались для оценки индивидуального риска, сказал Анда в своей лекции. Исследователи, ссылающиеся на это исследование, часто не учитывают изменчивость реакции человека на стресс, пережитый в детстве. Некоторые дети прекрасно переносят сложные обстоятельства.

"Не следует применять средний риск, полученный в большом эпидемиологическом исследовании, к отдельному человеку, потому что он является средним показателем широкого разброса фактического воздействия биологических факторов неблагополучия", - говорит он. "В отличие от признанных скрининговых показателей общественного здравоохранения, таких как артериальное давление или уровень липидов, которые используют эталонные стандарты измерения и точки отсечения или пороговые значения для принятия клинических решений, показатель ACE не является стандартизированной мерой воздействия биологии стресса в детстве."

Категории ACE включают наличие "члена семьи, находящегося в заключении". В масштабах всей популяции это может быть одним из верных показателей повышенного риска возникновения проблем со здоровьем в будущем. Но он не может применяться на индивидуальном уровне, поскольку не делает различий, например, между этими двумя случаями: один , в котором мать-одиночка и единственный опекун ребенка попадает в тюрьму за торговлю героином, и другой, в котором дядя ребенка Марв, живущий с семьей, попадает в тюрьму за мошенничество с Medicaid. На индивидуальном уровне вероятные исходы этих двух детей сильно различаются. Один из них попадает в приемную семью, зная, что его мать - наркоторговка. Другой думает о сумасбродном дяде Марве и качает головой.