Bad Therapy: Why the Kids Aren't Growing Up

"Совсем другое дело - говорить о травме, полученной в течение длительного периода времени, скажем, у отвергнутого ребенка, - говорит Макго. И это ошибка, если не сказать нечестность, делать нейронаучные утверждения о детях, переживших плохое детство, на основе нашей работы с солдатами, пережившими дискретный и внезапный шок".

Сканирование мозга солдат и жертв несчастных случаев с посттравматическим стрессовым расстройством не обязательно говорит нам что-то о мозге детей, которые страдали от отсутствия заботы или постоянного насилия со стороны родителей. Ошибочно экстраполировать одно на другое. Дети, пережившие пренебрежение или жестокое обращение, нуждаются в помощи и поддержке. Приравнивание их к ветеранам боевых действий не приближает их к получению помощи.

 

Исследования мозга не доказывают, что травма навсегда изменит ваш мозг

Люди сложны, а мозг - бесконечно сложен. И каждый психиатр, с которым я разговаривал, подчеркивал, что мы действительно мало знаем о том, как работает мозг. Действительно, ребенок, подвергшийся сексуальному насилию, избиению и имеющий родителей, находящихся в заключении, может с большей вероятностью получить сердечный приступ или стать жертвой наркомании во взрослом возрасте. Главный вопрос: почему? У нас нет никаких доказательств того, что травматический опыт вызывает сердечные заболевания или зависимость. И сердечно-сосудистые заболевания, и наркомания могут быть вызваны нездоровым поведением, которое ребенок перенял в детстве.

Как объяснил мне доктор Поуп в нашем телефонном интервью, рассуждения ван дер Колка, включая впечатляющие на первый взгляд исследования мозга, на которых они основаны, страдают фатальными методологическими недостатками. ПЭТ-исследования Ван дер Колка якобы показывают области различий (и повреждений) в мозге, возникающие в результате детских травм. Как и исследование ACEs, ПЭТ-исследования Ван дер Колка раздираются предвзятостью отбора, предвзятостью информации и сбивающими с толку переменными.

Предвзятость отбора возникает, когда в исследование чрезмерно включается определенный тип испытуемых. Пациент, страдающий текущей психопатологией и переживший сексуальное насилие в детстве, с большей вероятностью попадет в исследование, изучающее связь между этими двумя переменными. Это исследование может обнаружить более сильную связь между этими двумя переменными, чем это оправдано, просто на основании включенных в него испытуемых.

Доктор Поуп предложил эту разрушительную, хотя и причудливую, аналогию. В XIX веке многие врачи считали, что чрезмерная мастурбация может вызвать психические заболевания, возможно, даже безумие. Предположим, говорит Поуп, что мы - современные исследователи-психологи, отправленные на машине времени в девятнадцатый век с доступом к современным инструментам. Во время нашего путешествия мы набираем двадцать взрослых людей, которым их врачи старого времени поставили диагноз "психическое расстройство, вызванное мастурбацией". Мы подвергнем наших испытуемых целой батарее современных тестов и сравним результаты с результатами двадцати взрослых, у которых вообще нет никаких психических заболеваний. Что мы обнаружим? По словам Поупа, у пациентов с "болезнью, вызванной мастурбацией", скорее всего, будут снижены способности к вниманию и кратковременной памяти. "У них могут наблюдаться нейроэндокринные отклонения, например, повышенный уровень кортизола или изменения других гормонов гипофиза или гипоталамуса в мозге. У них даже может быть меньший гиппокамп", - пишет он.

Врачи девятнадцатого века, похоже, довольны тем, что мы подтвердили их диагноз - безумие, вызванное мастурбацией. Но, конечно, наше "открытие" - это мираж, созданный предвзятостью отбора. "Мы просто показали, что группа людей, отобранных потому, что они были больны, отличается от группы людей, отобранных потому, что они были здоровы. Мы не можем логически экстраполировать это наблюдение, чтобы сказать, что мастурбация вызвала те отклонения, которые мы наблюдали", - говорит Поуп.

Точно так же мозг взрослых людей, страдающих ПТСР и зависимостью, которые описывают ван дер Колк и Мате, может действительно иметь более высокий уровень кортизола или меньший размер гиппокампа. Не исключено, что многие из этих пациентов пережили неблагоприятный детский опыт. По причинам, не связанным с нанесением травмы в детстве, дети, выросшие с родителями-наркоманами, могут быть более склонны к тому, чтобы стать наркоманами (более широкий доступ к наркотикам, меньшие ожидания, что они будут избегать наркотиков, и, конечно же, ДНК). Ни один из этих мозговых маркеров не докажет, что травма, полученная в результате воспитания наркоманами, привела к различиям в их мозге.

Информационная предвзятость возникает всякий раз, когда текущие знания респондентов изменяют их воспоминания о более раннем событии. Неудивительно, что взрослые испытуемые, которые знают, что в настоящее время страдают от психопатологии, с большей вероятностью "вспомнят", что пережили детскую травму, и назовут ее причиной.