Bad Therapy: Why the Kids Aren't Growing Up

Поуп привел в пример известное исследование, проведенное в Гарварде, в котором приняли участие около сотни женщин, родивших детей с врожденными пороками развития, и группа сравнения, состоящая из женщин, родивших нормальных детей. Авторы исследования спрашивали этих женщин, помнят ли они, что пользовались гормональными противозачаточными средствами или подвергались другим воздействиям во время беременности до того, как узнали о своей беременности.

Матери детей с врожденными дефектами, отчаявшись объяснить проблемы со своими детьми, гораздо чаще вспоминали, что, да, они использовали гормональные противозачаточные средства во время беременности. Но на самом деле, когда исследователи вернулись и изучили медицинские карты, между двумя группами матерей практически не было разницы в частоте использования противозачаточных средств во время беременности.

"Это было вызвано исключительно тем, что если у вас родился ребенок с врожденными пороками развития, то, естественно, вы будете перебирать в памяти все, что могли вспомнить, пытаясь найти этому объяснение. И в результате у вас возникнет предубеждение в пользу того, чтобы сообщать обо всех этих неблагоприятных последствиях в прошлом, - говорит доктор Поуп. Так и взрослые люди, которые борются с зависимостью или пытаются устроиться на работу, если вы спросите их, были ли у них неблагоприятные переживания в детстве, скорее всего, ответят, что были.

И, наконец, исследования детских травм, в том числе и сканирование мозга, сопряжены с наличием сбивающих с толку переменных - внешними причинами всех наблюдаемых якобы корреляций. Долгое время считалось, что чрезмерное потребление соли вызывает высокое кровяное давление, потому что, как выяснилось, люди, которые едят много соленых закусок, часто страдают ожирением и употребляют алкоголь. Переменные потребления алкоголя и ожирения затушевывают относительно слабую связь между потреблением натрия и кровяным давлением.

То же самое может оказаться справедливым и для исследований сканирования мозга, на которые ссылается ван дер Колк и которые, похоже, показывают различия в мозге людей с длительной историей травматического стресса. Наличие травматического стресса в вашей жизни и определенные различия в мозге могут быть результатом третьей переменной, скажем, плохого пренатального ухода или определенных генов (например, генов, которые могли склонить вас и ваших родителей к наркомании). Более того, последующие исследования ветеранов Вьетнама показали, что маленький гиппокамп - это фактор риска развития посттравматического стрессового расстройства, а не результат травмы, полученной во время войны. Гуру травматологии, возможно, полностью перевернули реальную стрелу причинно-следственной связи между меньшими структурами мозга и посттравматическим стрессовым расстройством.

Эти методологические недостатки характерны не только для работы исследователей травм: ими страдают все ретроспективные исследования, в которых участников опрашивают об их прошлом. Вот почему правильным способом проведения исследования долгосрочных последствий детской травмы является проспективное, или перспективное, исследование, говорит Поуп.

Представьте, что вы разрабатываете исследование, целью которого является выяснение того, будут ли дети, подвергшиеся насилию, в дальнейшем подвергать физическому насилию своих собственных детей. Ваши аспиранты предлагают опросить местных заключенных, в частности тех, кто был осужден за физическое насилие над собственными детьми, об обстоятельствах их детства; по их словам, исследование можно закончить за два месяца. Но вы понимаете, что их предложение страдает всеми тремя недостатками: предвзятостью отбора, предвзятостью информации и сбивающими переменными. Можете ли вы провести исследование, которое их избежит? Да, конечно.

Сначала вы собираете данные о детях, которые, как выяснилось, пережили потенциально травматичный детский опыт. Затем, в качестве контроля, вы бы собрали данные о детях того же возраста, пола и из примерно одинаковых социально-экономических и экологических условий, которые не испытывали подобных переживаний. Спустя годы вы бы проследили за детьми из обеих групп, когда они достигли бы зрелого возраста, при этом исследователи не должны знать, к какому лагерю принадлежит тот или иной респондент. И наконец, вы бы изучили результаты. Это умопомрачительный объем работы, проводимой в течение многих лет, но это единственный методологически обоснованный способ получить достоверный, непредвзятый результат.