Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

– Поделитесь своим профессиональным мнением по поводу беременности больной. Пролонгируем? Прерываем? – заведующая консультативно-диагностическим отделением центра сразу перешла к делу.

– Срок большой, – я несколько опешила от такого напора.

– Да, но по медицинским показаниям имеем право направить на прерывание.

– Не возьму такую ответственность на себя. Если с точки зрения соматики показаний к прерыванию беременности нет, тогда я против.

Вам наверняка кажется странным этот диалог? Сейчас поясню, о чем речь.

Рождение детей, продолжение рода – право, данное нам природой, закрепленное Конституцией, и никто не может это право у человека забрать. Однако, когда дело касается психиатрических пациентов, есть свои тонкости. Существует приказ, практически не касающийся психиатров, но касающийся акушеров-гинекологов, о перечне медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Зачем нам показания? По желанию женщины беременность можно прервать до 12 недель, по медицинским показаниям – до 22 недель (позже тоже можно, но это уже будет не прерыванием в классическом понимании, а родоразрешением).

Вернемся к приказу. Он включает перечень заболеваний и состояний, которые и являются медицинскими показаниями для прерывания беременности. К ним относят практически любое психическое заболевание, в том числе психогенные расстройства; расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ; аффективные расстройства – не говоря уже о хронических и затяжных психических расстройствах.

Неужели следует прерывать все беременности у людей с психиатрическим диагнозом? Невозможно! Кто потом вообще за помощью обратится? А уже существующая стигматизация психических заболеваний усугубится во много раз. В действительности все не так грустно. Представим женщину, страдающую психическим расстройством, которая хочет прервать беременность, но срок не позволяет это сделать по желанию. Тогда женщина может воспользоваться приказом МЗ от 3 декабря 2007 г. № 736 и сделать аборт по медицинским показаниям.

Однако есть и обратная сторона медали. Пациентку, страдающую психическим заболеванием, женская консультация может направить на врачебную комиссию для решения вопроса о том, можно ли эту беременность пролонгировать или, в соответствии с приказом, стоит прервать. Правда, прерывание касается исключительно пациентов с хроническими и затяжными психическими заболеваниями, тяжелым, часто рецидивирующим течением и/или дефектом. И в этом случае прервать беременность насильно все равно нельзя, можно лишь рекомендовать. Тем не менее, даже само направление психически сохранной беременной на подобную комиссию, как правило, вызывает у нее шок, массу неприятных эмоций и вполне логичные мысли: «Какого черта я вообще обращалась к психиатру?» Способствует ли это процветанию стигмы психиатрии? Разумеется.

Когда все-таки проводится прерывание без согласия пациентки, по решению суда? Часть 7 статьи 56 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит: «Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной».

РЕЗЮМИРУЮ: ЗАСТАВИТЬ И ПРИНУДИТЬ ЖЕНЩИНУ СДЕЛАТЬ АБОРТ НИКТО НЕ ИМЕЕТ ПРАВА. РЕКОМЕНДОВАТЬ – ДА, НО НЕ ОБЯЗАТЬ.

Единственный случай, когда прерывание может быть произведено без согласия пациентки, – если она недееспособна и не может выразить свою волю. Как вы понимаете, такой родитель априори не в состоянии обеспечить уход (и тем более все остальное) ребенку, а беременность и роды могут угрожать здоровью и жизни тяжелобольной женщины.

Наша героиня, кстати говоря, вышла из психоза, стабилизировалась, после выписки продолжила рекомендованную терапию и благополучно родила мальчика на сроке 39 недель.

Глава 12. Права, которые мешают: эвтаназия

В психиатрии, как и в соматике, существует большое количество невыносимых состояний. В соматике это выраженное ограничение подвижности, сильный болевой синдром или неизлечимые заболевания, в психиатрии – тяжелая депрессия, некупируемые бредовые и галлюцинаторные состояния и так далее. Часто человек больше не в силах их терпеть, и это подталкивает его к самовольному уходу из жизни.