Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

Итак, наша пациентка. Беременная женщина, искалеченная, на теле множество ссадин и гематом, сломаны ребра, полость рта выглядит так, будто там побывало битое стекло. Как она попала в психиатрию? По основному заболеванию – умственная отсталость. Часто умственная отсталость сопровождается различными поведенческими нарушениями, еще чаще – зависимостями.

Что кроется за формальными терминами? Образ жизни. Нередко пациенты с дефицитом интеллекта, или/и с поведенческими нарушениями живут в асоциальных условиях, с ранних лет начинают употреблять алкоголь, курить, принимать наркотики, не имеют средств к существованию. Они не видят ничего зазорного в том, чтобы предоставить свое тело за деньги, еду или сигарету. Это само по себе ужасно, но еще хуже то, что они попадают в опасные ситуации, исходом которых могут быть серьезные заболевания, нежелательные беременности, насилие и даже смерть. Такие люди не в состоянии себя защитить. Нашу пациентку подлатают, залечат раны. Психиатр, невролог, хирург, гинеколог и терапевт будут долго колдовать над ней, чтобы в итоге привести здоровье женщины в порядок. Вот только ее образ жизни останется прежним. Она бросит принимать лекарства, снова увязнет в зависимостях, вернется к своей «работе», бесконечным беременностям и… насилию. Во всех его проявлениях.

Где социальные службы, спросите вы. Где родители, в конце концов? Бывает, что родителей нет в живых, а иногда они просто не справились с болезнью родного человека и решили вычеркнуть его из своей жизни. Социальные службы же «отловом нуждающихся» не занимаются, пока кто-нибудь не обратит их внимание на несчастную женщину. И даже если ее определят в интернат, она все равно с большой вероятностью будет убегать и возвращаться в привычную ей среду.

Безусловно, я реально смотрю на вещи и понимаю, что спасти всех, поместить психически больных в идеальные условия и лелеять их не удастся. Хочу вам напомнить, что психиатрия в России добровольная, и человек сам в праве решать, как ему жить, начинать ли лечение и так далее. Между тем государство могло бы сделать для недееспособных психически больных людей небольшое одолжение – стерилизацию. Это обезопасило бы тяжелобольных пациенток от случайных беременностей и сопутствующих рисков. Как вы понимаете, зависимости, отсутствие регулярного врачебного наблюдения и асоциальный образ жизни резко повышают вероятность гибели беременной женщины.

Я не говорю о том, что нужно стерилизовать всех психически больных людей, ни в коем случае! Несомненно, многие наши пациенты способны вести полноценную жизнь, однако остается тот малый процент, для кого стерилизация стала бы шансом на долгую жизнь (во время беременности и родов такая пациентка едва ли обратится за помощью, а исходы бывают вплоть до летальных). Это исключительные случаи, и действительно, решение должно приниматься консилиумом врачей и регулироваться законом.

Глава 14. Права, которые мешают: отказ от лечения

Каких-то 100–150 лет назад психически больные люди считались изгоями в обществе, их сторонились, их «исцеляли» кощунственными методами, над ними ставили опыты. Отчасти это происходило потому, что люди с психическими заболеваниями были одной из самых незащищенных прослоек общества, а их многочисленность и разнообразие возрастов, рас и физических параметров, важных для медицинских исследований, предоставляли ученым благодатную почву для открытий.

Темный факт в анналах человеческой истории, но, взглянем правде в глаза, тогда иных вариантов не было. Легко судить постфактум, когда у нас есть лекарства и возможность проводить клинические испытания. Почти поголовная заболеваемость сифилисом у психически больных в те годы не просто позволяла именно на них тестировать различные варианты терапии, но принуждала врачей хвататься за эту возможность обеими руками. Мало того, что сифилис – заразная инфекция, так еще и рано или поздно приводящая к смерти. Радует одно: со временем общественное мнение относительно психически больных людей и их прав менялось в лучшую сторону.

Тем не менее сегодня ситуация обстоит следующим образом: с одной стороны, психические заболевания по-прежнему стигматизированы, а с другой, пациенты отчасти получили те права, которыми обладать не должны. Скорее всего, эти слова породят бурю негодования среди читателей, но, прошу вас, не торопитесь меня осуждать.

Пациенты психиатрических больниц имеют возможность выписываться по своей воле до окончания лечения. Если яркой клиники нет, то и показаний для недобровольной госпитализации – тоже, а значит, врач бессилен.

МЫ НЕ МОЖЕМ УДЕРЖИВАТЬ ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ ЕГО ВОЛИ, ЕСЛИ ОН НАПИСАЛ ОТКАЗ ОТ ПРОДОЛЖЕНИЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ.