Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

Мы ищем подход к каждому посетителю нашей больницы не только, чтобы не навредить пациенту, но и чтобы облегчить себе жизнь. Ни один врач не хочет повторных госпитализаций из-за слабой приверженности пациента к лечению, ровно как не хочет сталкиваться с жалобами в свой адрес. Знание этики и деонтологии психиатру здесь просто необходимо, хотя даже благодаря им проблем удается избежать далеко не всегда.

Раздел III Психическое состояние и его влияние на человека

Глава 17. Влияние психических расстройств

От психического благополучия зависит не только социальная жизнь человека, но и его физическое состояние в целом. Простыми словами, наша психика управляет организмом, и если с ней возникают проблемы, то и сложности с соматическим здоровьем не заставят себя ждать. Этому феномену я видела большое количество подтверждений, и здесь поделюсь с вами наиболее запомнившимися мне историями.

В период пандемии COVID-19 на базе нашей больницы открыли ковидный госпиталь. Пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями обычные стационары принять не готовы: нужны особые знания и умения не только касательно ухода за такими людьми, но и специальное оснащение кабинетов и палат. Во многих ли стационарах установлены решетки на окнах? А имеются ли наблюдательные палаты с дверью из перекладин, позволяющей просматривать все пространство круглосуточно? И психотропными препаратами они, уж поверьте, не богаты. Арсенал, как правило, ограничен транквилизаторами и «мягкими» нейролептиками, чего, безусловно, недостаточно для терапии психических расстройств.

Итак, госпиталь. Несмотря на то, что мы принимали пациентов с новой коронавирусной инфекцией легкого или среднетяжелого течения, вирус оказался непредсказуем. Порой физическое состояние пациентов ухудшалось или улучшалось в считанные часы. Такая особенность развития коронавируса требовала круглосуточного мониторинга и постоянной связи с соматическими госпиталями. При подозрении на ухудшение пациента экстренно перевозили для диагностики в другую больницу, а при очевидном и неконтролируемом ухудшении – транспортировали в реанимацию по профилю.

Сложность заключается в том, что психически больной человек ничего вам не скажет. Точнее, скажет, но эта информация с большой долей вероятности не будет соответствовать действительности. Так, пациенты органические (страдающие органическими заболеваниями головного мозга, вследствие «внешних», сторонних факторов – интоксикаций, травм головного мозга, соматической патологии и пр.) и эндогенные (страдающие психическими заболеваниями, развивающимися по «внутренним» законам, например, расстройствами шизофренического спектра) нередко приуменьшали выраженность симптомов, а невротические, наоборот, преувеличивали истинную картину. Естественно, не специально – такова уж природа психических нарушений. Неврозы часто сопровождаются ипохондрией и повышенной тревожностью, а симптомы эндогении и органики могут заглушать соматические проявления болезни.

В связи с такой особенностью, состояние психиатрических пациентов отслеживают более тщательно. Помимо ежедневных обходов комиссии, состоящей из завотделением, врача-терапевта и врача-психиатра, были частые заборы анализов, инструментальные исследования по графику и так далее.

Могу сказать, что я видела чудеса. На моих глазах девяностолетняя женщина с переломом шейки бедра и двусторонней полисегментарной пневмонией[14] выздоровела и выписалась на своих двоих, хоть такая совокупность факторов по определению предвещает летальный исход. Другую пожилую женщину со столь же неблагоприятным прогнозом исцелила любовь ее сына, который ежедневно писал и приносил ей в госпиталь письма, а мы читали их вслух.

Но были и грустные истории. На моих глазах мужчина, узнавший, что от ковида умерла его жена, с которой он прожил более пятидесяти лет, «сгорел» от пневмонии за несколько дней. И наконец, случай, который действительно доказывает, что, если человек не хочет жить, медицина бессильна.

Эту пациентку я помню очень хорошо. Она вполне могла лечиться амбулаторно или в обычном госпитале, но для подстраховки ее поместили в наше отделение. Женщина страдала классическим тревожно-депрессивным расстройством, была довольно мнительна и ипохондрична, но в стационаре чувствовала себя спокойнее, ощущая на себе круглосуточный внимательный взгляд врача. Ковид поразил ее легкие: согласно принятой на тот момент классификации, поражение соответствовало легкой степени тяжести, то есть охватывало менее 25 % легочной ткани. Неприятное, но не смертельное осложнение коронавируса. В основном мы весьма успешно справлялись с подобным, если у пациента не имелось дополнительных факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания и пр.). Благо, у той пациентки ничего подобного не наблюдалось.

Как-то утром мы пошли на привычный обход. Войдя в палату, заметили, что женщина лежит практически неподвижно с прошлого обхода, то есть уже практически восемь часов.