Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

В этот раз для терапии мы использовали схему с клозапином. Довольно старый препарат, но в борьбе с резистентной шизофренией ему нет равных. К тому же, в сочетании с антидепрессантами он дает хороший результат в лечении депрессивного синдрома со стойкими суицидальными мыслями. Другой вопрос, что побочных эффектов у клозапина великое множество: от гормональных нарушений до угнетения ростков кроветворения. Но иногда этот препарат – единственный шанс на жизнь у пациента.

Единой схемы терапии не существует, и подбирать лекарство мы будем исходя из причины возникновения состояния. Эндогенная депрессия при биполярном аффективном расстройстве, «голоса» внутри головы, следствие бредовых переживаний, побочный эффект в первый месяц приема антидепрессантов – и это далеко не все факторы, приводящие к появлению суицидального риска. Стоит лишь помнить о том, что суицидальный риск всегда повышен у людей с психическими расстройствами.

Глава 20. Дефекты личности

Почему именно для пациента психиатрического стационара так важно время? Разве пациентам кардиологии или, допустим, нейрохирургии время менее важно?

Ни в коем случае. Корректнее сказать, что абсолютно для всех людей, нуждающихся в медицинской помощи, важно получить эту помощь как можно скорее. Нельзя сравнивать чьи-либо страдания и уж тем более мерить их глубину. Однако хочется отметить: промедление в психиатрии чревато для пациента ухудшением качества жизни, возможно, безвозвратным. В основном сюда относятся расстройства шизофренического спектра, но и другие психические заболевания могут приводить к необратимым последствиям (вспомним хотя бы историю о деменции).

Итак, расстройства шизофренического спектра. Первый психотический эпизод в жизни человека совершенно не означает, что он заболел шизофренией. Редко, но бывает так, что первый психотический эпизод так и остается одним-единственным. Именно поэтому мы не ставим шизофрению сразу, хоть и симптомы практически идентичны, а делаем выбор в пользу другого диагноза – острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. Этот диагноз является более мягким, ведь приставка «острое» оставляет пациенту шанс на полное излечение, как при простуде.

В уникальных ситуациях острое полиморфное психотическое расстройство развивается неблагоприятно и действительно плавно перетекает в шизофрению (когда длительность психоза превышает месяц, клиника выравнивается, полиморфизм уходит). При еще более худшем раскладе практически сразу развивается дефект личности.

Дефект личности подразумевает утрату ряда функций или огрубение черт у изначально здоровой личности, либо приобретение стойких симптомов, которые не поддаются редукции (уменьшению) и становятся частью психики больного.

Так, например, апатоабулический дефект личности представляет собой полное отсутствие мотивации и воли. Пациент становится неряшливым, безынициативным, безэмоциональным, вплоть до полной неспособности испытывать эмоции и понимать эмоции других людей – «эмоциональной тупости». Больной больше не заинтересован ни в трудовой деятельности, ни в социальной адаптации; круг его интересов сосредоточен на удовлетворении примитивных потребностей. Термин «олигофреноподобный дефект личности», полагаю, говорит сам за себя: пациент, изначально не страдающий умственной отсталостью, начинает размышлять, выглядеть и вести себя так, будто имеет дефицит интеллекта. Олигофреноподобный дефект развивается, как правило, у пациентов, у которых заболевание дебютировало в очень раннем возрасте. Он лишает человека возможности работать, взаимодействовать с окружающими, а порой и ухаживать за собой – появляется потребность в регулярном стороннем уходе и контроле. Еще существуют, например, параноидный, психопатоподобный и смешанные дефекты личности.

Вернуть человека к изначальному состоянию, когда дефект уже присутствует, невозможно. Стоит ли говорить, что скорость утраты когнитивных и психических функций в какой-то степени зависит от скорости подбора, своевременности и эффективности терапии? В свою очередь, дефект рано или поздно приводит к инвалидизации и утрате трудоспособности – зачастую это вынуждает человека отказаться от привычных условий жизни и поселиться в психоневрологическом интернате.