Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

Молодая девушка поступила на лечение в психиатрический стационар во второй раз. Дебют был ярким и затяжным, стабилизация состояния заняла около четырех месяцев, но терапию подобрать все-таки удалось. Пациентку выписали с рекомендациями наблюдаться у психиатра по месту жительства и строго придерживаться терапии. Однако она проигнорировала рекомендации, что и привело ее к нам во второй раз. Если первый приступ давал надежду на полное восстановление и возвращение к обычной жизни, то второй ясно дал нам понять, что с определенными проявлениями болезни мы не справимся. Сформировался апатоабулический дефект, следовательно, ни о продолжении учебы, ни о работе в дальнейшем речи уже не шло. К сожалению, иногда даже вовремя подобранная терапия не гарантирует того, что с пациентом все будет хорошо. Порой пациент, сам того не понимая, способствует развитию неблагоприятного исхода.

Глава 21. Habitus

Любое заболевание так или иначе отражается на облике человека. Это могут быть особенности, связанные с неспособностью или нежеланием ухаживать за собой, вычурный внешний вид. Некоторые болезни даже оставляют «стигмы» – врожденные или приобретенные особенности строения различных частей тела (не только мягких тканей, но хрящевых и костных структур, свидетельствующие о конкретной патологии).

«Стигмы» алкоголизма – одутловатое лицо, узкие глазные щели, сосудистые сетки, дистрофия мышц плечевого пояса.

«Стигмы» болезни Дауна – низкорослость, недоразвитие вторичных половых признаков, «обезьянья» складка на ладони, скошенный затылок, широкая переносица, косой разрез глаз, «готическое» нёбо и пр.

Также существуют «стигмы» дизэмбриогенеза – малые аномалии развития, которые в отдельности ни о чем не говорят, а в совокупности наличие у ребенка 5–7 стигм («паучьи» пальцы, заостренные уши и так далее) должно натолкнуть врача на размышления о возможном генетическом отклонении. Кроме того, есть и особенные стигмы дизэмбриогенеза, которые не могут наблюдаться у здорового человека, – крыловидные складки на шее при синдроме Шерешевского-Тернера[16], односторонняя аплазия (отсутствие) соска при синдроме Поланда[17], вертикальные складки на мочках ушей при синдроме Беквита – Видемана[18]).

При патологиях сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться утолщения ногтевых пластин по типу «часового стекла», а при заболеваниях дыхательной системы – бочкообразная грудная клетка.

Психические заболевания тоже оставляют свой след, и опытный врач умело этим пользуется в диагностике состояний.

Женщина тихонько приоткрыла дверь в кабинет. Едва заметной тенью скользнула внутрь:

– Простите… Можно?

Врач кивнул, окинув пациентку беглым взглядом. Внешне не вполне опрятна. Волосы убраны в небрежный пучок. Одежда несвежая, в серой гамме. Обувь потрепанная. Выражение лица скорбно-тоскливое, глаза припухшие, взгляд тусклый, кожа землистого оттенка. Зрительный контакт не поддерживает, смотрит в пол.

Женщина присела на край стула и устремила безучастный взор в пустоту.

Врач подождал пару минут, давая возможность ей заговорить первой, хотя диагноз в голове уже частично сформировался – в воздухе отчетливо витал депрессивный душок. Пациентка так и не заговорила, продолжила сидеть, погрузившись в свои переживания. На глазах у нее выступили слезы.

– Здравствуйте. Что случилось? – врач нарушил звенящую тишину.

– Я даже не знаю, с чего начать… – женщина говорила медленно, словно с трудом приоткрывая рот, тихим монотонным голосом.

Вот так выглядит человек, страдающий депрессией. Точнее, вероятнее всего, страдающий депрессией, ведь по одному габитусу (внешнему виду) выставить диагноз с уверенностью нельзя, но почерпнуть для себя какое-то количество информации о пациенте – запросто.

На приеме врач-психиатр в первую очередь оценивает внешний вид больного, мимику, позу, движения и активность. Это не оценка из разряда «хорошо-плохо» – она базируется на знаниях о болезнях. Почему облик больного депрессией будет говорить сам за себя, особенно для психиатра? Да потому, что депрессия проявляется триадой симптомов: снижением настроения, двигательной и идеаторной (мыслительной) заторможенностью. У больного нет ни желания, ни сил ухаживать за собой, уделять внимание своей одежде, прическе и так далее, а яркие цвета попросту нагружают психику, поэтому вы вряд ли увидите их в гардеробе пациента.

Наше внутреннее состояние отражается во внешности, как в зеркале. Если человек более или менее стеничен, он постарается быть хотя бы опрятным. Человеку несчастному, целиком погруженному в собственные чувства, переживающему какое-то потрясение, нет дела до своей внешности.

Если же человек пребывает в мании, скорее всего, он будет нелепо, аляписто одет, вполне возможно, волосы и макияж будут яркими, поведение – вызывающим, активность – повышенной, темп речи – ускоренным.

Пациенты с шизофренией, еще не достигнувшие дефекта, вне обострений выглядят вполне обычно, а вот с нарастанием дефекта внешность становится все более небрежной и неопрятной.