Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

В тот же день женщину вернули нам. Я еще раз попыталась объяснить больной все последствия ее решения, на что получила ответ: «Этот умрет, значит, рожу другого». И здесь мы сталкиваемся с новой проблемой: согласно закону о психиатрической помощи, госпитализировать в психиатрический стационар и лечить пациента без его согласия мы можем, а вот родоразрешать по той же причине – нет. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» четко прописано, что в случаях тяжелых психических заболеваний, когда пациент не может принять осознанное решение относительно собственного здоровья, врачи пытаются принять это решение за него через суд.

Само собой, это длительный процесс, времени на который у нас нет, поскольку состояние плода критическое, и неизвестно, сколько он еще продержится. Акушеры же решили просто отслеживать состояние плода и матери: еще немного, и роды начнутся сами собой, или их можно будет простимулировать. Либо же психическое состояние женщины улучшится, и она сама даст согласие на кесарево сечение. Я решила проконсультироваться с другим перинатальным центром.

Возникает логичный, но крайне сложный вопрос: зачем спасать никому не нужного ребенка? Абстрагируемся от эмоций и взглянем на ситуацию трезво. Есть женщина, ведущая асоциальный образ жизни, имеющая множество заболеваний, у которой уже есть сын-подросток. Есть незапланированная беременность, которая не наблюдалась должным образом. И есть ситуация, которая вполне себе может привести к гибели этого плода.

С юридической точки зрения тоже все сложно. С одной стороны, женщина отказалась от кесарева сечения, и акушеры, действуя в ее интересах, не спасают плод. С другой стороны, психиатры знают, что женщина в силу болезни не в состоянии принять осознанное решение касательно собственного здоровья и здоровья малыша. Получается, что последнее слово в такой ситуации остается за лечащим врачом. Ведь я могу не упорствовать, поддержать позицию акушеров, но тогда, вероятнее всего, погибнет ребенок. Либо могу постараться спасти неродившегося малыша, найдя специалистов, которые вместе со мной выступят в суде и докажут, что родоразрешать эту пациентку надо срочно и без ее согласия.

Пока вы рассуждаете о том, как поступили бы вы, я расскажу о своем выборе. Я нашла акушеров, согласных ходатайствовать в суде о родоразрешении. Мы доказали свою позицию, получив разрешение на принудительное кесарево сечение. Малыш родился весом два килограмма пятьсот грамм на сроке тридцати шести недель без явной соматической патологии. Его мать лишили родительских прав, опеку над малышом взяла бабушка.

Глава 31. Мимикрия и трудности постановки диагноза

Порой установить правильный диагноз бывает крайне непросто еще и потому, что психические болезни мимикрируют под соматику, а соматика (чаще всего неврологические симптомы) сильно напоминает некоторые психические расстройства. В ситуациях, когда предполагается сочетание соматики и психиатрии, разумеется, следует привлечь как можно больше специалистов разных профилей, чтобы точнее оценить состояние пациента. Но и это не панацея – иногда прояснить ситуацию так и не удается.

Маша всегда была пациенткой заведующей отделением. Заведующая наблюдала дебют заболевания, его развитие с тяжелейшим течением – буквально вытаскивала Машу с того света. Поэтому, когда девушка поступила вновь, рады мы ей, конечно, не были: каждое обострение сопровождалось поездками в реанимацию или консультациями с реаниматологами в связи с тяжестью состояния больной. Откровенно скажу, что психиатры соматику не любят: у нас совершенно иной подход к терапии, и мы работаем с заболеваниями абсолютно другого формата.

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОРОЙ СТАВЯТ ПСИХИАТРОВ В ТУПИК.

Однако врачи соматического профиля никогда не отказывают нам в консультациях и стараются помочь, чем могут.

Дебют заболевания Маши был ярким и запоминающимся благодаря множеству полиморфной, но показательной клиники. Затем расстройство оформилось в недифференцированную форму шизофрении с бредовой, галлюцинаторной, кататонической симптоматикой, однако приобрело жизнеугрожающее фебрильное течение.