Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

– А возможно, и нет… – теперь я проверяла каждую конечность в отдельности. Правая сторона действительно была в гипотонусе.

Затем мы собрали консилиум, чтобы решить, что делать дальше. Диагноз, как и причина возникновения неврологической симптоматики, до сих пор не продвинулись дальше скромных предположений, а все доступные обследования результатов не дали. МРТ патологии не выявило, электроэнцефалография показала аномальную электрическую активность (что не было новостью), в крови сохранялся лейкоцитоз, спинномозговая пункция показывала признаки энцефалита, но идентифицировать его так и не удалось – анализы оказались отрицательными. Было решено оставить пациентку в реанимации еще на неделю, а затем, по стабилизации состояния, отправить в психиатрию для подбора нового лечения. Так мы и поступили, несмотря на то, что выяснить этиологию неврологических нарушений не удалось. На истории болезни по-прежнему красовался диагноз: «Вирусный энцефалит?».

Неврология и психиатрия идут рука об руку, так как все, что затрагивает головной мозг, – хоть со стороны психики, хоть со стороны органики – часто дает перекрестную симптоматику. Нередко мы можем также наблюдать сочетание психиатрии и инфекционных болезней (ВИЧ, гепатиты, клещевые энцефалиты и пр.), психиатрии и токсикологии, психиатрии и эндокринологии.

К СОЖАЛЕНИЮ, ПОРОЙ БЫВАЮТ СИТУАЦИИ, КОГДА УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ НЕ ПОМОГАЮТ ДАЖЕ ПАТОЛОГОАНАТОМЫ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ.

Пациентка поступила на лечение к психиатру впервые. В анамнезе – магическое мышление, увлечение гомеопатией и остеопатией и прочие небольшие странности, которые может позволить себе среднестатистический человек. Но еще у нее был рак. Поначалу терапия онкологии полностью соответствовала клиническим рекомендациям, но затем женщина занялась самолечением, что значительно усугубило ее состояние, но хотя бы не вызвало рецидив. При поступлении в психиатрию у больной наблюдалась полиморфная и очень яркая клиника: истинные зрительные и слуховые галлюцинации, псевдогаллюцинации (такое сочетание само по себе удивительно), выраженный аффект, негативизм, агрессивное поведение. Первичный диагноз – острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

Со временем наша уверенность в том, что ситуация расценена верно, рухнула. Симптоматика то усиливалась, то ослабевала, прибавились дурашливость, постоянное и некупируемое возбуждение, отказ от еды, полное отсутствие сна. Поскольку соматические показатели быстро ухудшались, пациентку перевели в терапию для уточнения диагноза. Что-то с организмом было не так, о чем свидетельствовали и показатели анализов, и возникновение психического расстройства, но в единую картину все это не складывалось. Ни мы, ни терапевты так и не смогли установить причину.

В терапии женщину седатировали для проведения стернальной пункции[31]. Пациентку вернули в психиатрию в состоянии угнетенного сознания, однако она продолжила «загружаться» и очень быстро ушла в декомпенсацию. Дежурный врач отправил ее в реанимацию другой больницы, где она скоропостижно скончалась. Патологи не смогли найти никаких органических причин такого состояния и яркой психотической симптоматики. Диагноз остался неустановленным.

Глава 32. Коморбидность

Иногда может сложиться ощущение, что если человек страдает психическим расстройством, то именно оно является ведущим по тяжести и требующим лечения в первую очередь. На самом деле соматические и психические расстройства и заболевания не только могут мастерски имитировать друг друга, но и сочетаться между собой.

Учитывая особенности образа жизни многих (но далеко не всех!) наших пациентов[32], есть перечень болезней, которые чаще всего встречаются у завсегдатаев психиатрической больницы. Наиболее значимыми среди них являются инфекционные заболевания, в той или иной мере представляющие опасность для общества: туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и так далее.

Поговорим мы о туберкулезе. Раньше это заболевание считалось уделом маргиналов. Ввиду скудного рациона, вредных привычек, асоциального образа жизни существенно страдает иммунитет, а следовательно, заболеть туберкулезом таким людям было проще простого. И, разумеется, от обратного, существовало мнение, что социально сохранные люди не болеют туберкулезом. Сегодня дела обстоят совершенно иначе: туберкулезом может заразиться кто угодно: и богатый, и бедный, и приверженец ЗОЖ, и имеющий букет зависимостей, и молодой, и пожилой, и даже ребенок.

Среди людей, страдающих психическими расстройствами, заболеваемость также по-прежнему высока. Во многих городах существуют особые подразделения больницы для таких пациентов. Представляете масштабы проблемы? И это при условии, что многих больных забирают на себя обычные фтизиатрические лечебницы. По понятным причинам они не могут лечить в своих стенах психически нестабильных пациентов, а вот компенсированных – запросто.