Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

Следующий случай, о котором я хочу рассказать вам, сложен не только для общества с точки зрения морали и этики, не только для пациента в плане принятия решения, но и для врача, ведь именно от упорства и моральных качеств последнего зависит исход ситуации.

С этой женщиной я уже была знакома по двум предыдущим госпитализациям. Можно сказать, я наблюдала развитие ее психического заболевания с самого начала, собственно, как и ее беременность – с первого триместра. На самом деле, дебют психического расстройства во время беременности не редкость. Гормональные перестройки, возрастающая с каждым днем нагрузка на организм, переживания, связанные непосредственно с вынашиванием плода, психическому благополучию не способствуют, особенно если изначально имелись предпосылки к психическим нарушениям.

ОДНАКО СРАЗУ ОГОВОРЮСЬ: ДАЛЕКО НЕ КАЖДЫЙ СЛУЧАЙ ПСИХОЗА НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИВЕДЕТ К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Иногда это однократный эпизод, о котором женщина, пройдя лечение, больше никогда не вспомнит.

Но не в этом случае. Дебют у нашей пациентки действительно случился на фоне беременности, однако странности в поведении возникли задолго до прекрасного положения. Родственники сообщили, что женщина всегда была психопатизированной: пила, принимала наркотики, в том числе внутривенные (вследствие чего имела целый букет хронических инфекционных заболеваний), наносила самоповреждения, ввязывалась в «плохие» компании, имела регулярные приводы в полицию, никогда не работала, сожительствовала с множеством разных мужчин. От одного даже имела сына-подростка (на наше благо, мальчик воспитывался отцом), а за год-полтора до беременности и вовсе стала слышать «голоса» в голове, о которых рассказала матери. К врачам женщина не обращалась, забеременела, симптомы усилились – и уже в психозе ее доставили в психиатрическую больницу.

Поскольку сама женщина после стабилизации состояния утверждала, что лечиться будет, в ребенке нуждается, обязательно посетит всех необходимых врачей, вопроса о направлении ее на прерывание беременности не стояло. Пациентке дали рекомендации и выписали под наблюдение амбулатории.

Спустя две недели скорая привезла ее снова: якобы дома была неадекватной и эмоционально неустойчивой, говорила сама с собой, чем жутко напугала соседей – они-то и вызвали врачей и полицию. Однако по приезде в больницу женщина вела себя более или менее сносно, общалась с врачами по существу и категорически отрицала все описанное врачами скорой помощи. Единственное, призналась, что из-за дороговизны препаратов не смогла их выкупить и дома лечение не принимала.

Разумеется, пациентку оставили в отделении на несколько недель. Во-первых, чтобы проконтролировать ее состояние, а во-вторых, чтобы она максимально долго получала рекомендованное лечение, раз сама не может приобрести препараты. Так прошел второй и начался третий триместр ее беременности. Естественно, мы параллельно консультировались с акушерами-гинекологами перинатального центра и держали руку на пульсе. Женщина в конце концов заверила меня, что с деньгами на лекарство помогут родственники, а она как добросовестный пациент будет строго выполнять рекомендации врачей. Поскольку пациентка написала отказ от продолжения стационарного лечения, мы провели комиссию по вопросу недобровольной ее госпитализации и, согласно решению, выписали из больницы.

Как вы наверняка догадываетесь, этим история не закончилась. Еще дней через десять женщина поступила в третий раз, но уже в состоянии алкогольного опьянения и в психозе. Прохожие, заметив беременную женщину на большом сроке, которая странно себя ведет, говорит сама с собой и пристает к прохожим, вызвали психиатрическую бригаду.

В отличие от предыдущей госпитализации, в этот раз пациентка действительно остро нуждалась в психиатрической помощи, а, учитывая предыдущий опыт и ее нежелание лечиться, мы оформили «недоброволку». Я сразу связалась с перинатальным центром. Срок беременности больной составлял 34–35 недель, поведение женщины сильно вредило здоровью плода, кроме того, выбор психотропных препаратов был сильно ограничен. Я вынесла на обсуждение вопрос досрочного родоразрешения пациентки. Акушеры меня поддержали и предложили привезти им женщину для обследования и проведения кесарева сечения. Но когда ее доставили в перинатальный центр, обнаружилась проблема: состояние плода критическое, а пациентка категорически отказывается от кесарева сечения и имеет на то полное право. Она дееспособна, операция несет определенные риски ее здоровью, а интересы плода в данном случае защищаются далеко не в первую очередь.