Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

– Вы что, с ума сошли? Пять лет таблетки пить! Она же уже нормальная!

И тогда я терпеливо начинаю рассказ о пресловутом сахарном диабете:

– Вы ведь понимаете, что человек с сахарным диабетом терапию принимает пожизненно? И пока он ее принимает, у него стабильные показатели глюкозы в крови, но стоит на несколько дней отказаться от препарата, состояние ухудшается. Так же и в психиатрии: в большинстве своем наши заболевания являются хроническими и полному излечению не поддаются, но можно поддерживать ремиссию приемом препаратов, и тогда все будет в порядке.

Но даже пример про диабет не всегда способен расставить точки над «i».

Такая масса заблуждений касательно психических расстройств, конечно же, не способствует тому, чтобы люди легче воспринимали диагноз или строже придерживались терапии. Тем не менее каждый день мы проводим просветительные беседы с родственниками пациентов и с самими пациентами, в надежде, что хотя бы это относительно небольшое количество людей нас услышит.

Глава 27. Переносимость препаратов

Лечение – это всегда меньшее из зол. Если есть показания к медикаментозной терапии, необходимо строго следовать рекомендациям врача, даже если совсем не хочется.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КОВАРНЫ: НИКОГДА НЕ ЗНАЕШЬ, КАКОВ БУДЕТ ИСХОД, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ОСТАНЕТСЯ БЕЗ ДОЛЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПУСТЬ ДАЖЕ НЕНАДОЛГО.

За последние десятилетия психофармакология шагнула далеко вперед. На смену тяжело переносимому аминазину пришли новейшие антипсихотики. Амитриптилин уже давно вытеснили новые, более щадящие антидепрессанты. Это огромная привилегия нашего времени – иметь возможность лечиться, не страдая от серьезных побочных эффектов.

И хотя препараты необходимы и приносят несомненную пользу ментальному здоровью, психотропы не столь безобидны, как хотелось бы. Иногда вред, наносимый ими физическому здоровью, необратим, иногда его можно нивелировать, но практически всегда человек испытывает дискомфорт. Это могут быть ограничения в повседневной жизни (так, например, на вальпроатах[19] строго запрещено беременеть, при приеме антидепрессантов противопоказан алкоголь, а под действием транквилизаторов не рекомендуется садиться за руль); развитие определенных состояний (гиперпролактинемия и галакторея, метаболический синдром, DRESS-синдром, серотониновый и злокачественный нейролептический синдромы)[20]; элементарные побочные эффекты (тошнота, головокружение, нестабильность артериального давления, диспептические явления и так далее).

В идеале пациенту сразу же назначают подходящий препарат, который работает так, как мы того ждем, но в реальной жизни это случается далеко не всегда. Порой приходится перебрать несколько (а то и десяток-другой) схем, чтобы подобрать ту единственную, что окажется наиболее комфортной и эффективной.

Молодую женщину доставили в отделение на носилках, так как она пребывала в кататоническом ступоре[21] и не реагировала на внешние раздражители. Диагноз – недифференцированная форма шизофрении. Немного позже ступор сменился психомоторным возбуждением, затем на первый план вышла гебефреническая симптоматика[22], а когда женщина стала закрывать руками уши, стало понятно, что присутствует еще и галлюцинаторный синдром. Это и характерно для недифференцированной формы: сборная солянка из симптомов и синдромов, не позволяющая диагностировать конкретную форму шизофрении. При таком разнообразии клиники мы не можем лечить что-то одно – нужно воздействовать на все и сразу. Однако первоочередной задачей будет купирование кататонических проявлений. В апогее кататонии человек лишается возможности есть, пить, двигаться, что чревато серьезными осложнениями. Ослабленные и обездвиженные пациенты подвержены риску развития пролежней, застойной пневмонии и алиментарного истощения.

Снятие кататонической симптоматики начинается с назначения транквилизаторов. Существует даже так называемая «диазепамовая проба»: пациенту с подозрением на кататонию вводят диазепам, а чуть позже оценивают, уменьшились ли проявления – тогда проба считается положительной. Транквилизаторы не могут применяться дольше двух-трех, максимум – четырех недель, так как высока вероятность развития зависимости. Их общий седатирующий эффект вызывает снижение артериального давления, головокружение, слабость, головную боль, заторможенность.