Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

После девятого класса девушка стала считать себя не просто полной, а настоящей уродиной. Кроме этого она постоянно ощущала якобы исходивший от нее зловонный запах, в связи с чем решила бросить учебу и полностью изолироваться от общества, тем более что нынешние реалии это позволяют. За продуктами ходить не нужно – есть доставка. Встречаться с друзьями необязательно – можно переписываться в интернете. Работать и учиться можно онлайн. Девушка переехала из родной деревни в город на съемную квартиру и полностью отгородилась от внешнего мира. Так продолжалось несколько лет, пока хозяйка квартиры не решила наведаться в гости с проверкой: состояние квартиры было идеальным, а вот состояние квартирантки ее сильно напугало, почему, собственно, и была вызвана бригада скорой помощи.

Такой девушка попала к нам – истощенной, изможденной, со стойкими бредовыми переживаниями. При обследовании соматического здоровья были выявлены нарушения работы почек, печени, сердца – это требовало коррекции в первую очередь. Конечно, были подключены терапевт, хирург, невролог, гинеколог, эндокринолог, проведены все возможные обследования. Лечили пациентку целой командой врачей на протяжении полугода, но в случае с такой тяжелой психической патологией гордиться психиатру было особо нечем. Девушка набрала вес, так как принимала пищу под строгим контролем и не имела возможности реализовать свое «очистительное» поведение. Соматические показатели нормализовались, так как проводились регулярные обследования. Усердно старались психологи, трудотерапевт, специалист по социальной работе. Была подобрана психотропная терапия, у девушки появилась формальная критика к состоянию, но истинной критики добиться так и не удалось. В удовлетворительном состоянии – насколько это было возможно – пациентку выписали для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Тем не менее полностью вылечить подобные болезни практически невозможно. Насколько мне известно, девушка довольно скоро отказалась от терапии и прекратила посещать врача. Когда участковый психиатр пришел с патронажем, хозяйка квартиры сообщила, что квартирантка спешно переехала, не оставив нового адреса.

К огромному сожалению, мы не всегда можем вылечить болезнь или хотя бы увести пациента в ремиссию. Иногда психические нарушения бывают особенно стойкими, и тогда именно они полностью контролируют поведение человека, которое в конечном счете приводит к необратимым последствиям. Сопротивляться в таком случае пациент не может, потому как его видение реальности далеко от истины – отсутствие критики обезоруживает и лишает возможности бороться.

Глава 25. «Я неизлечим!»

Редко, но в практике психиатра встречаются пациенты с труднокурабельным течением заболевания. Это понятие – «труднокурабельный» – может включать в себя не только резистентность к терапии или плохую переносимость препаратов, но и психологический аспект ввиду особенностей психического функционирования. Так, например, шизотипическое расстройство, которое считается одним из благоприятных вариантов расстройств шизофренического спектра, но на самом деле порой является одним из самых тяжело поддающихся коррекции заболеваний. Особенно если родственники пациента «помогают» болезни, а не врачу.

С этой пациенткой я знакома давно. Она поступала в наше отделение, когда я работала медсестрой, поступает и сейчас. В первый год работы с ней я аккуратно перебирала схемы терапии и в итоге все-таки подобрала рабочие препараты. Женщина была выписана на оланзапине (так как прослеживалась негативная симптоматика) и миртазапине (ввиду крайне низкой массы тела, выраженной ипохондрии и стойкого депрессивного состояния).

Спустя два месяца после выписки женщина поступила вновь. Почувствовав улучшение, она отказалась от назначенных лекарств, но ее состояние на фоне отсутствия лечения очень быстро ухудшилось вновь. История пошла по кругу, мы вернулись к тому, с чего начали. Предыдущие препараты уже не оказывали должного эффекта, лечение пришлось подбирать заново. И снова женщина была выписана в удовлетворительном состоянии, пока спустя некоторое время не поступила в третий раз. Женщина утверждала, что терапия ей не подходит, указывала сухими, костлявыми пальцами на абсолютно чистую кожу, настаивая на том, что «здесь сыпь от тех препаратов, поэтому я их не пью». Масса ее тела продолжала снижаться, так как пациентка была уверена, что внутренние органы уже «не способны переваривать пищу», в связи с чем ела крайне редко и мало.