Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием

Психопродуктивную симптоматику, как обычно, будем купировать антипсихотиками (только после того, как уберем кататонию!). Когда требуются инъекционные формы, можно курсом назначить галоперидол, или, например, новейший антипсихотик – зипрасидон. Если же пациент в состоянии принимать терапию перорально, тогда препаратом выбора станет рисперидона или другие антипсихотики второго поколения. Спектр дискомфорта, обусловленного этой терапией, довольно широк. Возрастает риск развития эндокринных и метаболических нарушений, могут возникать скованность, слюнотечение, беспокойство, тревога, неусидчивость и пр. Конечно, при выраженных побочных эффектах, например, развитии галактореи, аменореи[23] вследствие гиперпролактинемии, препарат должен заменяться другим, более «мягким».

ФОКУС В ТОМ, ЧТО УНИВЕРСАЛЬНОГО ЛЕКАРСТВА, ДЕЙСТВЕННОГО И ХОРОШО ПЕРЕНОСИМОГО АБСОЛЮТНО ВСЕМИ, ПОПРОСТУ НЕ СУЩЕСТВУЕТ.

Да, мы можем предположить, что человеку, склонному к развитию метаболического синдрома, не стоит назначать оланзапин и клозапин, многократно повышающие риск его возникновения, но терапия всегда подбирается строго индивидуально. Препарат, который подошел одному пациенту, далеко не всегда подойдет другому.

Если присоединится депрессивный синдром, с большой вероятностью потребуется назначение антидепрессантов. На сегодняшний день самой ходовой группой антидепрессантов являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они гораздо мягче, чем старые антидепрессанты типа амитриптилина, и все же это не значит, что их прием не причинит никакого дискомфорта. В первый месяц терапии может значительно усиливаться тревожность и растормаживаться двигательная активность, что приводит к многократному увеличению риска суицидальных действий (именно поэтому первое время приема СИОЗС должно перекрываться назначением транквилизаторов). Также у данной группы лекарств существует анорексигенный эффект, особенно сильно выраженный в первый месяц терапии. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, в тяжелых случаях (граничащих с непереносимостью) – рвотой, что уже требует пересмотра лечения. На смену часто приходит снижение либидо (к счастью, этот симптом проходит самостоятельно), реже – эндокринные нарушения, в исключительных случаях – серотониновый синдром (тут снова требуется замена препарата).

При нормотимической терапии[24] среди неудобств можно отметить необходимость строгого контроля за контрацепцией (на большинстве нормотимиков беременность крайне нежелательна), нарушения кроветворения, плохую сочетаемость с другими группами препаратов (карбамазепин и вальпроаты снижают/повышают концентрацию некоторых других психотропных лекарств), аллергические реакции, нарушения работы печени и сердечно-сосудистой системы.

И это всего лишь краткий список побочных и нежелательных явлений, которыми чревата психотропная терапия и с которым так или иначе приходится мириться нашим пациентам. Безусловно, большую роль здесь играет грамотный индивидуальный подбор лекарства и схемы лечения, ведь иначе мы рискуем потерять приверженность больного к приему препаратов. Но свести дискомфорт на нет удается не всегда, и медикаментозная терапия, в сравнении с самим заболеванием, оказывается всего лишь меньшим из зол, но никак не абсолютным облегчением.

Глава 28. Отсутствие лекарств

Следующего пациента, с которым я хочу вас познакомить, ко мне перевели из хирургии. На животе – огро-о-омная повязка. В сопроводительной документации: суицидальная попытка, отравление растворителем, множественные проникающие колото-резаные ранения брюшной полости. Я видела разные попытки уйти из жизни: и отравления, и повешение, и утопление, и порезы… Но чтобы комбинацию – впервые. Однако не все так просто.

Пациент поступил в психозе: взгляд стеклянный, тело напряжено, активно звучат депрессивно-бредовые идеи, подтверждает наличие голосов в голове, агрессивен и опасен (для себя в том числе, как понятно из анамнеза).

Во время беседы выясняется интересная вещь: «У меня внутри все залито цементом, все слиплось, тяжесть, органы не работают…»

Я не боюсь суицида, когда это истинное намерение человека и он отдает себе отчет в своих действиях. Мы точно знаем, как эффективно купировать такое состояние. Но когда человек выпивает литр растворителя, чтобы «растворить цемент» в животе, и режет себя, чтобы «вынуть» то, что мешает, мне становится не по себе.

Еще несколько лет назад мы вполне успешно лечили тяжелые бредовые состояния трифлуоперазином – довольно старый антипсихотик, но в терапии бредовых состояний ему нет равных.