Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения

Некоторые антипаркинсонические медикаменты ассоциируются с повышенным риском развития психических расстройств. Спровоцировать их появление может слишком высокая дозировка препарата или резкое ее увеличение. В особенности Amantadin и антихолинергические препараты обладают повышенным потенциалом для возникновения состояний спутанности сознания. Допаминагонисты также могут стать причиной психозов, особенно у пожилых пациентов. Этот вызванный медикаментами психоз часто называют допамининдуцированным психозом. В действительности допамин – L-Dopa – ассоциируется с гораздо меньшим риском развития психоза, чем, например, допаминагонисты.

В последние годы был описан целый ряд побочных действий, который может быть вызван приемом допаминергических препаратов, используемых для лечения двигательных симптомов при болезни Паркинсона. К таким расстройствам импульсного контроля, потенциально связанным с допаминергической стимуляцией, относятся тяга к азартным играм, патологическая гиперсексуальность, бессмысленное манипулирование предметами, бесконтрольное переедание, навязчивое желание совершать покупки.

В случае игровой зависимости пациенты пытаются скрыть эту проблему от окружающих, близких и друзей. Нередко речь идет о значительных суммах, оставленных в казино, игровых автоматах, на карточных столах. Игромания приводит к таким последствиям, как долги, разрушение семейных связей, социальные проблемы. Пострадавшие убеждены, что они в состоянии контролировать себя, а очередная игра непременно принесет большой куш. Близкие, заметившие подобные перемены в поведении больного, должны обратиться за помощью к неврологу, который может пересмотреть медикаментозную антипаркинсоническую терапию.

В числе довольно редких побочных явлений препаратов, назначаемых при БП, отмечается также повышение либидо и гиперсексуальность, которая иногда может принимать маниакальный характер. Чрезмерная сексуальная активность является большим испытанием для партнерских отношений, может повлечь за собой разрушение супружеских связей, привести к частым сменам партнера, асоциальному поведению, маниакальному самоудовлетворению, увлечению порнографией. Сами больные крайне редко обсуждают эту проблему с врачом, не воспринимая ее как отклонение от нормы. Гиперсексуальность чаще становится проблемой партнера и близких пациента, о чем именно они должны сообщить лечащему врачу.

Снижение дозировки, отмена или замена агонистов допамина могут уменьшить эти расстройства.

Возникновению психоза могут способствовать инфекции, сопровождающиеся высокой температурой, и недостаток жидкости в организме. На эти ситуации необходимо реагировать немедленно, установив контакт с неврологом. В некоторых случаях необходимо осторожное уменьшение дозы антипаркинсонического препарата под контролем лечащего врача.

В тяжелых ситуациях применяется терапия с применением современных, так называемых атипичных нейролептиков. При этом следует обратить особое внимание на то, что применение «классических нейролептиков» ведет к массивному ухудшению симптоматики БП. К атипичным нейролептикам относятся Quetiapine (Seroquel) и Clozapine (Leponex). Эффективным может быть и применение ингибиторов холинэстеразы.

В некоторых случаях необходима госпитализация пострадавших и стационарное лечение в нейрологическом отделении. Однако несмотря на всю драматику протекания психозов, состояние больных быстро улучшается после урегулирования медикаментозной терапии.

Паркинсоническая деменция

Новые научные исследования показали, что у приблизительно одной трети пациентов с БП в ходе заболевания развивается деменция. Тем не менее, болезнь Паркинсона считается одной из наиболее редких причин возникновения деменции, так как она возникает в основном на поздних стадиях болезни и почти исключительно у пациентов преклонного возраста.

У больных БП деменция ведет к замедлению мышления и речи (брадифрения), затруднениям в самостоятельном выполнении сложных действий, проблемам с логическим и абстрактным мышлением. Многие пациенты не в состоянии устанавливать взаимозависимости, разрабатывать концепции и планы. Иногда затруднения вызывает планирование самых простых вещей, например, визита к врачу. Лишь с большим трудом им удается принять решение при разрешении ясно поставленной задачи. Могут возникнуть проблемы с ориентацией, особенно в незнакомой обстановке, нередко появляются затруднения с концентрацией внимания.

Типичным является подверженность этих дефицитов резким колебаниям. Так, нередко можно наблюдать, как в ходе беседы только что оживленный и активный пациент вдруг полностью теряет нить разговора и больше не в состоянии сконцентрироваться на его содержании.