Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Отдельно упомянем СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. Это самый коварный триггер для формирования хронического ринита. Казалось бы, все начинается вполне безобидно. Одна маленькая доза – и жизнь налаживается. Мир обретает краски, полноту, трехмерность. Реальность входит в тебя нескончаемым потоком. Но через 8–12 часов сжимается в плотный комок злобы, непонимания, безвкусного вакуума. И тебе требуется новое вливание. А дальше – в среднем через 10–14 дней – промежуток между применениями деконгестанта сужается. И теперь новые 90 микрограммов, а то и больше требуются тебе для того, чтобы хоть как-то задержаться на краешке бытия, ощутить хотя бы малый приток сиюминутных свежих ощущений. Так формируется МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ РИНИТ – зависимость от сосудосуживающих препаратов.

Нередко эта зараза накладывается на другие патологии (о них скажем ниже): неаллергическую ринопатию, аллергический ринит, искривление носовой перегородки, etc. Все это – верный путь подсадки на канюлю, так что, если вам вдруг стали позарез нужны сосудосуживающие, бегом к врачу, чтобы потом не расхлебывать эту кашу.

Еще одна разновидность заболевания – ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ. При нем структуры полости носа в едином приступе гигантомании начинают наращивать свои костные основы, закрывая накачанными торсами нормальный доступ воздуха. Диагноз ставится при осмотре. Мы видим здоровенные нижние носовые раковины. Можно их помазать, скажем, адреналином[4]. «Подсушились» – значит, ринопатия. Остались на массе – гипертрофический ринит.

КАК ЛЕЧИТЬ ВСЮ ЭТУ ПАКОСТЬ?

Если мы имеем дело с зависимостью, методов тьма. Самый простой и одновременно самый сложный – перетерпеть. Многим помогает, но сила воли – дама непостоянная, особенно когда такой вкусный и родной кислород всячески отказывается поступать в скучающие легкие. Можно пробовать уменьшать дозу препарата, закапывать или прыскать только в одну ноздрю. Зачастую работает.

Ежели нам без алхимии все-таки не обойтись, единственное средство – назальные кортикостероиды: мометазон, флутиказон, будесонид. При достаточно длительном приеме они уменьшают размер нижних носовых раковин, давая больше пространства для дыхания. В случае гипертрофического ринита – пустое.

А дальше – «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов». Уменьшаем нижние носовые раковины лазером, УЗ[5]-деструкцией или скальпелем.

Первые два варианта более щадящие, но нередко заканчиваются бесславно. Суть в том, что в нижнюю носовую раковину вводится горячая палочка (лазер или наконечник УЗ-ножа). Под таким бесцеремонным напором раковина спадается изнутри и рубцуется, тем самым уменьшая свой объем. Крови мало, боли нет, но и результат не всегда достойный.

Другое дело – истинная операция. В случае гипертрофического ринита – это единственное, что может возыметь желанный эффект. Хирург разрезает передний конец нижней носовой раковины скальпелем. В разрез вводит элеватор, палочку с плоским концом, и ковыряет ей почем зря, превращая в месиво внутренний мир раковины. Далее костными щипцами уменьшает раковину, после чего надламывает ее в направлении перегородки носа и, наконец, прижимает к боковой стенке (сие действо называется латерализацией). Пространства – дыши не хочу, раковины работают, море крови, зато итог предсказуемо положительный. Операция проводится исключительно в условиях стационара.

Отдельно остановимся на АТРОФИЧЕСКОМ РИНИТЕ. Штука противная, в первую очередь потому, что не лечится. Слизистая иссыхает, становясь раздраженной, тонкой, кровоточивой, покрытой корками и вообще какой-то неродной. Причин такой патологии очень много: сухость воздуха, недостаточность кровообращения, какие-то клебсиеллы[6]. Но посмотрим фактам в лицо – никто точно не знает, что именно запускает развитие атрофического ринита.

Частным случаем такой болячки является ОЗЕНА, или зловонный насморк, – довольно редкая болячка, при которой из носа, простите, несет так, что глаза слезятся. У окружающих. Сам пациент запаха не слышит, ибо у него атрофированы обонятельные рецепторы. Предположительно вызывается палочкой Klebsiella ozoene, однако антибиотикотерапия не всегда дает положительный результат.

При атрофическом рините можно только облегчить состояние увлажнением воздуха, орошением полости носа солевыми растворами.

Аллергический ринит

Если бы за каждого педиатра, который отправляет ребенка с соплями сдавать анализы «на аллергию», мне давали по доллару… Но это все мечты. Реальность намного прозаичнее.