Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Еще один камень преткновения между врачом с головой и ремесленником с рентгеном. Как видим, снова звучит этот непонятный термин «риносинусит». Объяснение то же, что и раньше: при хроническом риносинусите поражается вся слизистая оболочка носа и околоносовых пазух. Выраженность патологического процесса в том или ином отделе может быть разной, ниже объясню почему.

Так что сразу забываем о терминах «хронический гайморит», «хронический фронтит» и прочей безграмотной лабуде. Одна пазуха может поражаться только в следующих случаях: травма, опухоль (sic!), инородное тело[9]. И то в подобных ситуациях, как правило, затрагиваются соседние структуры (например, клетки решетчатого лабиринта).

Откуда что берется? Вспоминаем, у околоносовых пазух есть соустья – отверстия, через которые в пазуху поступает воздух. Если соустье функционирует неполноценно, начинается вялотекущее воспаление. Постепенно отек распространяется на всю слизистую, начинает перекрывать и другие соустья, аннексируя все новые и новые территории. Вот так мы и получаем системную проблему. Но это полбеды.

В каких-то неясных до конца случаях (часто ассоциированных с астмой или аллергическим ринитом) слизистая оболочка решает косплеить Халка и мутирует в аморфное нечто, именуемое полипом. Количество полипов может быть разным, но суть в том, что они перекрывают носовые ходы, мешая человеку дышать, а соустьям пазух – вентилировать (подобно гражданам в маршрутке, которым отовсюду дует), чем создают благоприятные условия для усугубления ситуации. Основная проблема с полипами кроется в том, что, если уж они появились, избавиться от них до конца невозможно. Полипы все равно продолжат образовываться с непредсказуемой частотой и скоростью.

 Полипы в полости носа

Отметим также, что развитие хронического риносинусита коррелирует со всякими анатомическими метаморфозами в носовой полости: искривленной носовой перегородкой, увеличением средних носовых раковин и т. п.

Патофизиологические хитросплетения и биохимические основы бытия – это все, конечно, интересно, но больше в качестве средства от бессонницы. Обсудим лучше, как заподозрить неладное.

Один гайморит в жизни еще не хронический риносинусит. И даже пять насморков в год не хронический риносинусит.

Ежели имеем:

• затруднение носового дыхания;

• выделения из носа;

• лицевую боль;

• снижение обоняния

дольше 12 недель – красные флаги по всем берегам. Ищем лора.

Чего ждать от этого господинчика? Краеугольный камень диагностики – КТ придаточных пазух носа. Покажет все, что надо и чего не надо: локализацию проблемы, состояние соустий, характер содержимого пазух (причем абсолютно всех), наличие повреждений соседних структур. Кладезь, а не исследование.

 Типичная КТ-картина хронического риносинусита. В кружочках – характерные изменения околоносовых пазух (отек)

Собственно, на этом все. Никаких анализов крови, аллергопроб и прочей обмениваемой на ваши же деньги ерунды, от результатов которой при хроническом риносинусите не зависит ровным счетом ничего.

Отдельно пройдусь по рентгену. Как я уже негодовал выше, в диагностике хронического риносинусита он абсолютно бесполезен. Более того, отсюда проистекает мания диагностировать всем подряд «хронический гайморит»: других структур полости носа рентгенография попросту не визуализирует.

И разумеется, святой для лора вопрос: «А чем попшикать?»

 Сравнение рентгенограммы (a, b, d, e, g, h) и томограммы (c, f, i) при хроническом риносинусите. Кружком выделены участки слизистой, отек которых не определяется на рентгенограмме, но отлично виден на томограмме

Если дело еще не дошло до привлечения колюще-режущих девайсов, помочь могут следующие варева.

ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ. Как бы они вам ни надоели, никуда не деться. Назальные стероиды – терапия первой линии при хроническом риносинусите, что с полипами, что без. В последнем случае эти препараты снимают отек с естественных соустий, несколько стабилизируют работу слизистой, тем самым облегчая состояние страждущего.

В случае полипозного процесса стероиды уменьшают размер полипов, несколько замедляют их рост, отодвигая момент укладки на операционный стол. Но в данной ситуации мы говорим, по сути, о пожизненном приеме препаратов.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ хронического риносинусита – вопрос чрезвычайно спорный. Простым языком – черт его поймет, помогают антибиотики или нет. Есть схемы длительных курсов антибиотикотерапии: например, прием до полугода амоксициллина с клавулановой кислотой (представляете, предложить такой курс в нашей стране, особенно ребенку. Вынесут вперед ногами еще до конца фразы). При полипозе применяются схемы лечения длительными курсами низких доз кларитромицина (250 мг в сутки, до полугода). Вроде как эффект имеется. Но тут снова велик шанс наткнуться на непонимание (мягко говоря).