Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

А вот наука и ее главное проклятие и благословение, статистика, говорят об обратном. Подобные операции (в цивилизованном мире) – золотой стандарт хирургии хронических риносинуситов. Кроме того, эндоскопические методики постепенно начинают применяться даже при осложнениях риносинуситов, где раньше применялась только «большая», карательная хирургия. Мельчает Запад, мельчает. Совсем умер в них дух авантюризма.

Однако с прискорбием должен вам сообщить, что хирургия все равно не решает проблему полностью. Она улучшает качество жизни, снижает частоту обострений, создает условия для более эффективного доступа медикаментов в пазуху, но вот обеспечить полное излечение не может. Такие дела.

Аденоиды

Если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое. Но, как говорил один из светлейших умов ХХ века, профессор Дамблдор: «Страх перед именем лишь усиливает страх перед тем, кто его носит». Врага нужно знать в лицо, так что попробуем все-таки разобраться.

Аденоиды – это орган. Да-да, не страшная опухоль, не стигмат бесчестия, не родовое проклятье, а всего лишь скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Лимфоидная (лимфоэпителиальная) ткань, как можно догадаться из названия, вырабатывает и хранит лимфоциты – клетки нашей иммунной системы, способные производить антитела. Из этой ткани состоят миндалины глоточного кольца Вальдейера[10]: две небные, две трубные, носоглоточная и язычная (подробнее об этом кольце мы поговорим во второй главе). Собственно, аденоидами называют НОСОГЛОТОЧНУЮ МИНДАЛИНУ. Расположена она на задней и задне-верхней стенке носоглотки, в подслизистом слое.

Основная роль носоглоточной миндалины, как ни странно, не безжалостная расправа над возбудителем, а разведка. Аденоиды тщательно изучают гуляющую по ним бациллу и передают информацию о засланце в центральный отдел иммунной системы ребенка – тимус. Это железа, которая находится у человека в верхней части грудной клетки и которая годам к пяти полностью теряет свою функцию, превращаясь в кусок соединительной ткани. Именно тимус берет на себя основную ответственность за выживание среднестатистического детеныша в условиях пытающейся всячески его извести среды[11]. Поэтому вводим очень важный тезис: потеря аденоидной ткани не критична для иммунитета ребенка.

 Тимус

И вдогонку: аденоиды увеличены у всех детей. Обширная поверхность лимфоидной ткани необходима «необученной» иммунной системе ребенка для того, чтобы получить как можно больше информации о потенциальных возбудителях. Можно сказать, она создает своеобразную базу данных – приобретает иммунный опыт, дабы ее юный хозяин меньше болел и лучше справлялся с разнообразными биологическими агрессорами.

Такое свойство носоглоточной миндалины способно сыграть с человеком злую шутку. Учитывая, что она расположена на границе между полостью носа и нижележащими дыхательными путями, разрастание лимфоидной ткани миндалины может препятствовать их полноценному сообщению друг с другом. Проще говоря, воздух будет проходить хуже или в отдельных случаях не проходить через полость носа вообще. Тогда ребенок переключается на ротовое дыхание. Нет, это не вызывает «кислородное голодание» и уж тем более гипоксию головного мозга. Недостаточное поступление кислорода к мозгу – это инсульт. Все остальное – не более чем безграмотные инсинуации прогулявших патофизиологию «специалистов». Ротовое дыхание полностью покрывает потребность организма в кислороде. Проблема намного глубже и сложнее. В чем же она заключается?

Ноздри намного уже рта (очередная глубокая авторская мысль). Когда мы вдыхаем через нос, сопротивление току воздуха намного выше – вспоминаем дедушку Бернулли[12], – чем при вдохе ртом. Кроме того, в процессе дыхания у нас также задействуется диафрагма – куполообразная мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. При носовом дыхании амплитуда ее движений выше, чем при дыхании ртом. А движения диафрагмы за счет создания отрицательного давления в грудной полости способствуют ВЕНОЗНОМУ ОТТОКУ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ШЕЙНЫМ ВЕНАМ. То есть чем больше амплитуда движений диафрагмы, тем активнее венозная кровь покидает полость черепа и тем лучше головной мозг очищается от продуктов собственной жизнедеятельности. А так как при ротовом дыхании диафрагма ведет себя гораздо пассивнее, то в мозге начинают накапливаться его собственные отходы (метаболиты): начиная от углекислого газа и заканчивая тормозными медиаторами, замедляющими функции центральной нервной системы. При хронизации данного процесса мы можем иметь у ребенка снижение активности, когнитивных функций, отставание в ментальном развитии.