Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Во-первых, у любой операции есть показания. Для АДЕНОТОМИИ: три месяца ротового дыхания, три месяца экссудативного отита (рассмотрим дальше), остановки дыхания во сне в здоровом состоянии. Все! Обратите внимание, нигде не фигурируют частые насморки, бронхиты и прочее. Нигде нет указания на степень аденоидов. Почему? А потому, что, как я говорил ранее, советская классификация, основанная на размере гипертрофированной носоглоточной миндалины, неинформативна. Имеет значение характер влияния увеличенной носоглоточной миндалины на организм и жизнедеятельность конкретного ребенка. Не ведитесь на экивоки и домыслы малограмотных земских докторов.

Итак, ежели у нас имеются перечисленные выше симптомы, а святые стероиды не помогают – время скрепить сердце. Не малюйте черта страшнее, чем он есть: аденотомия – простейшая хирургическая манипуляция. Проще в лор-практике, пожалуй, и придумать сложно. Ваш покорный сделал ее на второй неделе ординатуры.

В настоящее время проводится она исключительно под наркозом. Никаких «но». Это ребенок. Он не должен ничего чувствовать и помнить. Воскресите в памяти ваши непередаваемые литературным языком ощущения от выдергивания аденоидов без анестезии (а местно обезболить эту зону нельзя). Готов поспорить, только что перед вашим мысленным взором проплыл товарищ с зеркалом на лбу и железная плошка, полная кровавых ошметков. Да, допускать такого нельзя.

Ребенок спит. Ничего не видит и не слышит. Современные средства для наркоза способны обеспечить кратковременный и безвредный отдых маленького пациента от объективной реальности для осуществления всех наших богоугодных замыслов.

Удаляются аденоиды двумя путями. Классический – с помощью АДЕНОТОМА, специальной бритвы, которой лор парой отточенных движений срезает разросшуюся ткань. Затем зона операции прижигается электрокаутером (штука, напоминающая паяльник) во избежание кровотечения. Все мероприятие занимает 20–30 минут, после чего ребенка перемещают в палату. Если все складывается нормально, вечером в сопровождении бледноватой маман пациент отправляется домой.

 Удаление аденоидов (аденотомия)

Второй способ (более прогрессивный) – ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ШЕЙВЕРНАЯ АДЕНОТОМИЯ. Выполняется при помощи своеобразной «газонокосилки», шейвера – вращающейся полой трубки с лезвиями на конце и электроотсосом. Правда, данный вариант процедуры более медленный и лишает врача возможности показать родителям фото отковыренной ткани. Зато шейвером можно с ювелирной точностью отделить аденоидную ткань, эффективно убрать ее из области слуховых труб при экссудативном отите.

Есть также ХОЛОДНАЯ ПЛАЗМА (коблация аденоидов), но это чистой воды маркетинг. Глобальных преимуществ не имеет, стоит дорого, позволяя частным клиникам поднимать ценник операции до невообразимых величин. Причем пациенту могут удалить аденоиды обычным аденотомом, а на бумаге представить его уберсовременным мегадевайсом. Не ведитесь.

И последнее – ЛАЗЕР. Никто в здравом уме не будет убирать аденоиды лазером. Раневая поверхность после таких манипуляций заживает крайне долго и неохотно, оставляя ребенку не самые лучшие впечатления о бесцельно прожитых днях.

Атрезия хоан

А вот об этой хвори, скорее всего, знают только те, кому «посчастливилось» непосредственно с ней столкнуться. Атрезия хоан – это врожденная аномалия развития. Хоаны представляют собой отверстия, сообщающие носовую полость с глоткой. Изначально, во время внутриутробного развития, они закрыты плотной пластинкой. В процессе роста плода эта пластинка уходит. Но может не уйти. Тогда ребенок попросту лишается возможности дышать носом, потому что полость носа и нижележащие дыхательные пути банально разобщены. Полностью или частично, с обеих сторон или с одной.

 Атрезия хоан. А) – односторонняя (справа), Б) – двусторонняя

Диагностируется аномалия только в ходе эндоскопического осмотра носоглотки. Лечится исключительно хирургическим путем: специальными инструментами врач восстанавливает просветы хоан. Проще говоря, проделывает искусственные отверстия.

Так что, уважаемые родители, если ваше чадо изначально плохо дышит, лучше заблаговременно отправиться на разведку к лору с тоненьким эндоскопом, дабы не пропустить хоть и редкую, но опасную патологию[13].

Искривление носовой перегородки

Как только в народе не представляют это полусакральное анатомическое образование. То перегородок несколько и все они искривлены, то наружу перегородка выпирает, то, если верить отдельным слухам, ее вообще нет. Давайте определимся раз и навсегда.