Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Также при полипах мы можем использовать так называемую МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ХИРУРГИЮ – пероральный прием коротких курсов глюкокортикоидных гормонов. Понятно, что от слова «гормон» амплитуда дрожи пациента в пару раз шире, чем от слова «антибиотики», но обычно их воздействие не наносит вреда организму, а результат достигается быстро и довольно заметный. Но как же яйцеголовым и тут не поумничать? Есть данные, что в долгосрочной перспективе подобные курсы могут провоцировать ускоренный рост полипов.

Вот мы и исчерпали запас чудодейственных снадобий. А если врач не справляется, по всем законам партийных RPG на авансцене появляются паладины с мечами наперевес. В контексте оториноларингологии мечи мы перекуем на скальпели и эндоскопы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в данном случае преследует следующие цели: дать дышать, дать пазухам вентилироваться, дать более широкий доступ препаратам.

Известная еще с XIX века операция по Колдуэллу – Люку. Берется пациент. Его верхняя губа оттягивается кверху, под ней делается разрез, освобождается кость, которую трепанируют нежными прикосновениями молотка и долота. Через получившееся отверстие из пазухи удаляется все ненужное (гной, полипозно-измененная слизистая, инородное тело), а в ее медиальной стенке (она одновременно выступает боковой стенкой носа) делается соустье для сообщения с носовой полостью. Таким образом устраняется проблема с перекрытым естественным соустьем пазухи: мы просто создаем новое – и вся недолга. Идеальный план. Надежный как швейцарские часы.

 Операция Колдуэлла – Люка

Но, как говорил Василий Иванович, есть нюанс. Первое: мы можем проникнуть и навести подобие порядка только в верхнечелюстной пазухе. Да, есть методики доступа через нее к решетчатому лабиринту, однако это работа практически вслепую, что сопряжено с неиллюзорным риском задеть какой-нибудь крупный сосуд и нарваться на серьезное кровотечение.

Второе. Мы создаем новое соустье у пазухи – казалось бы, что может пойти не так? Записываем свежий постулат: ньютоновская механика к медицине часто неприменима. Да, под действием силы тяжести слизь из пазухи должна вытекать из новообразованного отверстия. Но вот тамошние реснички эпителия работают в направлении естественного соустья, и их упрямство легко противопоставляется ленивой гравитации. Отток слизи и вентиляция через новое отверстие остаются, как и были, недостаточными – воспаление никуда не девается. Более того, лоры, научившись ковырять в людских носах эндоскопом, обнаружили интересную вещь: слизь, стекая из естественного соустья, захватывается эпителием искусственного и засасывается обратно в пазуху. Назвали это явление рециркуляцией слизи. Иными словами, пазуха в результате радикальной гайморотомии оказывается полностью сломанной. Стало понятно, что оперировать ее нужно как-то иначе. Правда, понятно не всем. Но это уже другая история.

Схожая ситуация и с лобной пазухой. Там все еще веселее, так как разрез тканей и выдалбливание кости происходит непосредственно на лбу. Плюс, если надо добраться до решетчатого лабиринта, под раздачу попадает еще и скат носа. Эстетики минимум, эффект сомнительный. Сейчас экстраназальная фронтотомия (так и перелом языка заработать можно, понимаю) применяется только при подозрении на опухоль или при внутричерепных осложнениях.

 Вскрытие лобной пазухи (фронтотомия)

Думали, думали и придумали. За это нужно сказать спасибо оптоволокну. При помощи эндоскопов мы можем крайне нежно, с безмерным почтением к лицу пациента добраться до любой пазухи непосредственно изнутри, через полость носа, и навести там порядок, не попортив товарный вид. Мы говорим о FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery) – функциональной эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух.

Что это за процедура? В нос вводится эндоскоп, изображение с которого транслируется на специальный экран. Сам процесс напоминает не что иное, как элитарное ковыряние в носу. Но таким малоинвазивным способом мы можем расширить естественные соустья любых пазух, открыть дорогу препаратам, аккуратно удалить из пазух содержимое, подкорректировать отдельные структуры полости носа, восстановить нормальное носовое дыхание пациенту. В принципе можем даже носовую перегородку слегка подправить, кто нам запретит?

Сплошные плюсы, не находите? Отличная визуализация, минимум травм, замечательная переносимость, низкий риск осложнений (при условии роста рук хирурга в соответствии с божьим замыслом), относительно легкий (в зависимости от объема вмешательства) послеоперационный период. Так что же всем направо и налево не делаем?

Все как всегда. Во-первых, оборудование и обучение стоят серьезных тенге. Во-вторых, для успешного выполнения операций нужен серьезный скил, а это время. Зачем его тратить, когда долото не подводило ни разу? Да и что это за операция такая? Ни разрезов, ни крови, ни задора. Думаете, я шучу? Лично встречал врачей с такими убеждениями.