Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Это и есть главный симптом «хронического тонзиллита». Более того, единственный симптом. Хронический тонзиллит (для удобства используем этот устаревший термин) не проявляется болью, дискомфортом, першением и прочими покалываниями в горле. Хронический тонзиллит не проявляется болью в суставах, субфебрилитетом (постоянно повышенной температурой тела) и «пробками» в миндалинах. Хронический тонзиллит – это вообще не болезнь горла и миндалин. Как мы с вами выяснили, вполне правомерно назвать хронический тонзиллит системным, по сути, аутоиммунным заболеванием. Небные миндалины в его механизме играют всего лишь роль спускового крючка. Дальше все гадости организм творит с собой сам.

Сколько же бактериальных тонзиллофарингитов нужно перенести, чтобы прозападный ухо-горло-нос сжалился и заподозрил у вас «хронический тонзиллит»? Есть критерии Paradise[22]:

• семь эпизодов бактериального тонзиллофарингита за один год;

• пять эпизодов бактериального тонзиллофарингита в год два года подряд;

• три эпизода бактериального тонзиллофарингита в год три года подряд.

Вот так все, оказывается, просто. В этом случае у вас, товарищ, проблема, которую нужно лечить. А лечится хронический тонзиллит всего одним способом – тонзиллэктомией. Миндалины надо удалить. Насовсем. Да, родненькие, вот так. А что вы хотели? Это вам не это! Тут туда-сюда не получится. Доказательная медицина, туды ее в качель.

В каких еще ситуациях лор грозит пациенту скальпелем? Рецидивирующие паратонзиллярные абсцессы, фактическое поражение органов-мишеней с анамнезом частых ангин (развитие острой ревматической лихорадки, гломерулонефрита, реактивных артритов на фоне частых бактериальных тонзиллофарингитов), выраженная гипертрофия небных миндалин (их увеличение) с развитием затруднения глотания или нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна). И – внимание! – стойкий неприятный запах изо рта. Да-да, вы не очитались. О запахе поговорим чуть ниже.

Главное, на этом остановиться. Периодическая боль, ощущение кома, першения в горле, частые ОРВИ, родильная горячка, мигрень и прочие гастриты не являются показанием к удалению небных миндалин.

Цель тонзиллэктомии состоит прежде всего в повышении качества жизни пациента. Нет, реже болеть респираторными инфекциями он не станет. Но он будет избавлен от бактериальных тонзиллофарингитов (если миндалины, конечно, удалят качественно). А это редукция тяжелого течения заболевания и уменьшение количества съедаемых антибиотиков. Во-вторых, иммунная система перестает стахановски продуцировать антитела к стрептококку, в связи с чем снижается их концентрация в крови и, как следствие, риск развития осложнений. Разумеется, также уходит неприятный запах изо рта, остановки дыхания во сне, etc.

Как проводится операция? Пациенту дается наркоз. При огромном желании пациента или его нахождении в захудалой тьмутараканской ЦРБ, где из анестезиологического пособия только первач Архипыча и три ампулы дореволюционного новокаина, могут удалить миндалины и под местной анестезией. Но удовольствие это ниже среднего что для пациента, что для врача.

Дальше определяемся с девайсом, которым будем отнимать у пациента самое дорогое. Обычно выбор стоит между скальпелем, электрокаутером и плазма-ножом. Разница будет заметна только вашему кошельку. Принцип простой: чем врач лучше владеет, тем пусть и режет. В глобальном плане лишь от этого хоть немного зависит вероятность осложнений и результат операции.

Не ведитесь на модное слово «лазер». Удаление небных миндалин лазером – дело невероятно неудобное. А раневая поверхность заживает очень и очень неохотно. В таких случаях мы имеем дело с чистым маркетингом. Никто в здравом уме проводить тонзиллэктомию лазером не станет.

Итак, с инструментом для экзекуции разобрались. С помощью него делаем разрез по передней небной дужке. Глазами хирурга открывается капсула миндалины – плотная полупрозрачная оболочка из соединительной ткани. Это очень важный этап операции: миндалину следует удалить вместе с капсулой, иначе останутся ее куски. Они могут взять на себя роль целой миндалины, что сведет на нет все усилия хирурга и мучения пациента.

Теперь хватаем зажимом миндалину за верхний полюс и отточенными движениями отрезаем капсулу от ложа. Самое противное, что здесь хирург рискует повредить снабжающие миндалину кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение. Быстренько такие сосуды замечаем и прижигаем. Если все плохо, прошиваем. Совсем плохо – сшиваем небные дужки вместе, механически сдавливая поврежденный сосуд, плюс создавая условия, чтобы образовывавшийся под дужками сгусток также сдавил кровоточащий участок.

 Удаление левой небной миндалины (тонзиллэктомия)