Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Повторяем все с противоположной стороны, выдыхаем и отправляем пациента в палату. Потому что теперь для него начинается самое интересное.

Послеоперационный период тонзиллэктомии жутко болезненный. Достаточно интенсивная боль в горле может ощущаться до трех недель. Самый выраженный отек тканей, а следовательно, и пик болевых ощущений наблюдаются примерно с 7 по 10 день после вмешательства. Эти же дни довольно опасны в плане вторичных послеоперационных кровотечений.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – наиболее распространенное и самое серьезное осложнение после тонзиллэктомии. Чертова миндалина, мелкий кусочек лимфоидной ткани, кровоснабжается из бассейна внутренней сонной артерии, а это охренеть какой крупный сосуд. И невероятно важный. Чтобы вам было понятнее, он обеспечивает кровью бо́льшую часть нашей головушки. И да, лежит он в каких-то нескольких миллиметрах от миндалины.

Частенько после удаления небной миндалины видишь пульсацию внутренней сонной артерии сквозь ложе и понимаешь, по какому тонкому льду ты только что ходил.

Но слишком переживать не стоит. Частота послеоперационных кровотечений составляет в среднем 5,1–6,8 %, да и корригируются они достаточно быстро. Короче, овчинка стоит выделки. Но теперь вы понимаете, насколько важно осуществлять тонзиллэктомию строго по показаниям, без сомнительной самодеятельности со стороны врачей.

А если гланды большие? На заунывно-медицинском это называется ГИПЕРТРОФИЕЙ НЕБНЫХ МИНДАЛИН. Даже классификация есть. Первая степень – миндалина на треть выступает из-за небной дужки, вторая степень – на две трети, третья – небные миндалины касаются друг друга. Польза от такой классификации схожа с пользой от классификации аденоидов.

Размер небных миндалин в целом не имеет значения для организма человека. Все зависит от соотношения размеров гланд и окружающих тканей. В некоторых случаях (особенно у детей в сочетании с гипертрофией аденоидной ткани) увеличенные небные миндалины могут вызывать храп, а что еще серьезнее – остановки дыхания во сне. А это уже красные флаги по все берегам.

Ситуация двоякая. С одной стороны, крупные небные миндалины у большинства людей не создают никаких проблем, вне зависимости от возраста. Для тех, кому все-таки создают, предусмотрено только радикальное решение. Уменьшить гланды лекарствами нельзя. Остается хирургическое вмешательство. Здесь возможны два варианта: ТОНЗИЛЛОТОМИЯ (частичное удаление миндалин) и уже рассмотренная нами ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ (полное удаление).

Как ни странно, второй вариант предпочтительнее. Полное удаление небной миндалины сопряжено с меньшим риском кровотечения, так как «вгрызание» в ее ткань повреждает больше сосудов, в том числе крупных. Также следует помнить, что гланды – это орган, склонный к активной регенерации. И если мы оставим половину миндалины нетронутой, вполне возможно, что она со временем вернет себе прежний размер.

И нет, потеря небных миндалин никак не повлияет на здоровье пациента. Никакая инфекция «вниз» не пойдет, никаких бесконечных бронхитов мы не заработаем (см. «Что такое инфекция?»). И не забываем о глоточном кольце Вальдейера. Там достаточно миндалин, готовых взять на себя функции утраченных.

Пробки в небных миндалинах

Вторая выдуманная проблема, идущая под ручку с мифическим хроническим тонзиллитом, – пробки в небных миндалинах. Адепты старорежимных доктрин связывают их с дьявольским гноем, что изничтожает организм, жует сердце, кусает суставы. Даже простату покусывает исподтишка. Вроде бы все логично: белое, дурнопахнущее – безобидные вещи такими не бывают.

Но вот беда, непривлекательные комочки в гландах никакого отношения к самому органу не имеют. Это просто остатки пищи. Вот так новость, да? При глотании они забиваются в лакуны миндалин и там под действием ферментов слюны приобретают творожистую консистенцию и гнилостный запах. Пробки не наносят ни малейшего вреда человеческому организму. По сути, это как грязь, забившаяся под ногти. Неэстетично, правда, но от такого не умирают. Обычно пробки самоликвидируются из лакун в процессе разговора, глотания или кашля.

 Пробки в небных миндалинах

В редких случаях они, правда, могут создавать некоторые проблемы, не связанные напрямую с соматическим здоровьем, а скорее лежащие в плоскости качества жизни. В первую очередь, речь идет о неприятном запахе изо рта. Из глубоких лакун в миндалинах пища эвакуируется медленнее, что может порождать соответствующее амбре. Кроме того, большое количество пищевых остатков, осевших на гландах, может начать давить на окружающие ткани, вызывая ощущение инородного тела и дискомфорта в горле. И наконец, иногда (довольно редко) пробки пропитываются солями кальция и превращаются в структуру вполне себе каменистой плотности.