Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Правда, иногда кусочек гортани увидеть все же удается, и это повергает смотрящего в неподдельный ужас. Таким трансцендентным переживаниям особенно подвержены мамы, у которых дети ну о-о_-очень хорошо умеют «показывать горло». Так как гортань ребенка короче, чем у взрослого, надгортанник может с хитрым прищуром выползать из-под корня языка при достаточном напряжении мышц глотки. Выглядит это как маленький ксеноморф. И эмоции вызывает соответствующие. Как только не кличут его – от паразита до опухоли. Совершенно незаслуженно, между прочим.

Простейший способ (простейший в плане технического оснащения, а не методики) – гортанное зеркало. Были у стоматолога? Вот, очень похоже на зеркало зубного врача, только угол изгиба немного другой. Хватаем ничего не подозревающего пациента за язык (да, прямо руками), тянем, а предварительно подогретое (для того чтобы не запотевало) на лампе накаливания или внутренней поверхности щеки самого страждущего зеркальце аккуратно вводим в ротоглотку, приподнимая мягкое небо. И пытаемся в отраженном свете от лобного рефлектора что-то разглядеть, пока бедолагу не вывернуло наизнанку.

 Осмотр с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия)

Чувствуете? Повеяло душком придорожного трактира, где-то в затылке раздался цокот копыт и скрип телеги, а во рту внезапно появился вкус чечевичной похлебки. Ну или сами нарисуйте какой-нибудь средневековый антураж, к которому этот метод осмотра гортани имеет непосредственное отношение. Мне кажется, недостатки его очевидны: рвотный рефлекс, сомнительное освещение, ограниченность визуализации площадью зеркала. Короче, все очень непросто и вообще не для каждого пациента применимо. Да и энергосберегающие лампы не так чтобы сильно нагреваются, а тем временем ламп накаливания у нас все меньше.

Вот тут хочу отвлечься и рассказать вам о чуде враждебной техники[23] – лобном рефлекторе Симановского. Тот самый инструмент, с которым, наряду с фонендоскопом, ассоциируется врач. Зеркало с отверстием посередине, крепящееся на голову. Задача его состоит в отражении света от рядом стоящей лампы для осмотра недр физиологических отверстий пациента. Скажу откровенно, получаемое таким образом освещение не заслуживает даже оценки «удовлетворительно». А некоторые с ним еще и оперировать умудряются! Поверьте, налобный фонарь, с которым ваш батя ползает в гараже, намного эффективнее. Не говоря уже о специализированных хирургических осветителях.

Несравнимо удобнее проводить эндоскопический осмотр. Он дает качественную картинку и доставляет пациенту меньше дискомфорта. Берем гибкий эндоскоп (ранее мы исследовали им аденоиды) и просто вводим его чуть глубже. И видим истину. При этом больной, кроме некоторого поскребывания в носу, ничего не чувствует. А врач не только имеет полный обзор гортани, но может при необходимости заглянуть под голосовые складки и выяснить, что творится там.

 Лобный рефлектор Симановского

Оценить подвижность голосовых складок как в первом, так и во втором случае лору помогает просьба пациенту произнести звук «и». В этот момент голосовые складки должны смыкаться. При наличии проблем какая-то будет отставать либо вообще не двигаться. Вот тут-то мы ее и подловим.

 Эндоскопическая картина гортани

Существует еще один хитрый метод диагностики – видеоэндостробоскопия, осмотр гортани в мерцающем свете[24]. В рот пациента помещают эндоскоп, оснащенный стробоскопом. Пока пациент произносит звуки, ведется видеозапись. Затем движения голосовых складок оцениваются в замедленном воспроизведении. Стробоскопия позволяет детально оценить весь цикл голосообразования. Штука, безусловно, полезная, но узкоспециализированная и дорогая. Как вы понимаете, говорить об ее распространенности на территории Необъятной не имеет смысла.