Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Вот тут все плохо. Острый эпиглоттит предпочитает поражать детские организмы. Вызывается в большинстве случаев гемофильной палочкой, атакующей надгортанный хрящ и близлежащие ткани и структуры. Надгортанник воспаляется, из-за чего его корежит, раздувает, выворачивает. Так на пути воздушной струи возникает механическая преграда, просвет гортани сужается. Все это приводит к жуткой боли, интоксикации, высокой температуре и, что самое опасное, выраженному затруднению дыхания, вплоть до интубации (введение трубки в трахею) или трахеостомии.

 Острый эпиглоттит (раздутая фасолина – надгортанник)

Лечится бактериальная инфекция, естественно, антибиотиками. Нередко в реанимационном отделении.

У взрослых острый эпиглоттит может проявляться абсцессом надгортанника – гнойником на хряще, который, помимо антибиотикотерапии, требует вскрытия специальным ножом. Поверьте, выглядит так же жутко, как и звучит.

В наше неспокойное время такая патология встречается довольно редко. А все почему? Спасибо вакцинации. Пентаксим и инфанрикс творят чудеса.

Парез или паралич голосовых складок

Ограничение двигательной функции (парез) либо полная ее утрата (паралич) одной или обеих голосовых складок. Причин много. Когда задеты периферические нервы, а не сам мозг, говорят о периферическом параличе; когда под раздачу попадает главный обитатель черепной коробки – о центральном. Периферические могут развиваться из-за врачебных манипуляций (пересечение возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе), системных заболеваний нервной ткани, опухолей, травм или вовсе иметь неизвестную этиологию[25]. Центральный паралич возникает вследствие заболеваний, затрагивающих головной мозг: опухолей, инсультов и прочих радостей жизни.

Тяжесть симптоматики зависит от того, в каком положении застряли голосовые складки. Если одна или обе плохо двигаются, но не дотягиваются до центральной линии голосовой полости, имеем проблемы только с фонацией (сипим, хрипим, негодуем). Если же они застыли в центральной позиции или близкой к ней, получаем нарушение дыхания – стеноз гортани.

 Паралич гортани

Стеноз гортани

Это сужение просвета гортани (и/или трахеи), вызванное какой-либо патологией: воспалением, опухолью, физическими повреждениями, посттравматическими или послеоперационными изменениями в тканях. У гортани есть пренеприятнейшее свойство: на любые травмы, в том числе обусловленные хирургическим вмешательством или длительной интубацией, она отвечает агрессивным рубцовым процессом, способным нарушать ее анатомию, а следовательно, ограничивать функциональные возможности.

Стеноз может быть острым (развившимся внезапно, за короткое время) и хроническим (развивающимся постепенно). Различают четыре стадии стеноза.

1. Компенсация.

2. Субкомпенсация.

3. Декомпенсация.

4. Асфиксия.

На первых двух организм худо-бедно, но справляется со снабжением себя кислородом при помощи компенсаторных механизмов: углубления дыхательных движений и увеличения их частоты, включения в дыхание вспомогательных мышц (раздувание крыльев носа, втяжение над– и подключичных ямок, межреберных промежутков) и прочей экстренной истеричной деятельности. На стадии декомпенсации тело начинает бить тревогу и в первую очередь пытается сохранить главные свои органы – головной мозг, сердце и легкие. Второстепенные, периферийные органы и ткани «выключаются» из циркуляции крови – у человека холодеют конечности, бледнеет кожа, лицо приобретает синюшный оттенок, выступает ледяной пот. Это называется централизацией кровообращения. В этот момент следует действовать радикально и сурово – проводить ТРАХЕОСТОМИЮ.

В трахее, ниже уровня перекрытия дыхания, создается отверстие (стома). Его проделывают либо выше, либо ниже перешейка щитовидной железы. Можно и сквозь перешеек, но это в исключительных случаях – слишком много крови. Первым делом рассекаем кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Далее, раздвинув пальцем мышцы, обнажаем хрящи трахеи, разрезаем их и в получившееся отверстие вставляем трахеостомическую трубочку. Можно выдохнуть. А пациенту вдохнуть. Трубка эта может стоять сколь угодно долго, пока мы не разберемся с причиной стеноза. Или остаться у пациента навсегда, если причину стеноза устранить не получится.

 Трахеостомия