Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

В терапии пациентов с тревожной реакцией делаю акцент на установлении терапевтического контакта, раскрытии и отреагировании суицидоопасных переживаний, а также мобилизации личностной защиты. При этом вначале актуализируется такой антисуицидный фактор, как страх смерти, инвалидности, крови, боли. Далее в качестве антисуицидного фактора используется забота о близких и шире – тенденция к озабоченности за состояние и судьбу объектов идентификации. В качестве таких объектов я предлагаю «товарищей по несчастью» – участников кризисной группы. Впоследствии переключаю актуализированную тенденцию проявлять сочувствие и заботу на самого кризисного пациента. Это способствует повышению его ответственности за собственную судьбу и улучшению эмоционального самоконтроля.

При астенической реакции в качестве терапевтической мишени я использую тенденцию пациентов, особенно молодых, к уходу и аскетизму как психологической защите от сексуального влечения. Эта форма защиты в процессе проведения групповой кризисной терапии заменяется дружескими взаимоотношениями с лицами противоположного пола, что является более приемлемым для личности по сравнению с полным отказом от общения. На последующих этапах лечения в ходе ролевого тренинга оживляются или вновь усваиваются навыки полоролевого поведения, позволяющие пациенту переводить дружеские отношения в любовные.

Одни проглатывают обиду, другие – обидчика.

Сергей Крытый

Развод

Развод как ампутация: ты остаешься в живых, но тебя стало меньше.

Маргарет Атвуд

Марина поступила в кризисный стационар из Центра отравлений Института им. Склифосовского. Ей 32 года, она разводится с мужем. Сожалеет о совершенной попытке самоубийства, объясняет ее аффективным напряжением, возникшим на фоне сильнейших переживаний гнева и отчаяния. Фиксирована на супружеском конфликте, удовлетворена, что мужа, по ее мнению, накажут за доведение ее до самоубийства. Вспоминает свои прошлые обиды на него, старается выставить мужа в непривлекательном свете, хотя признает, что продолжает испытывать к нему чувство привязанности.

Марина жалуется на онемение в правой половине головы, лица, правой руке, плохие сон и аппетит, повышенную утомляемость, общее недомогание. Постоянно испытывает внутреннее напряжение, тревогу, подавленность; раздражительна, часто плачет, опасается инсульта, утраты контроля за своим поведением, импульсивной попытки самоубийства, сумасшествия. Интересуется своим диагнозом, просит провести ей неврологическое и психологическое обследование, обеспечить покой и максимальную изоляцию из-за повышенной чувствительности к внешним раздражителям. Антисуицидные факторы – положительное отношение к себе, страх смерти, забота о дочери.

Марина родилась в Грузии, она единственный ребенок в семье. Мать после рождения дочери развелась с мужем-алкоголиком, оставила дочь своим родителям, переехала в Москву, замуж больше не выходила, преподавала русский язык на высших курсах ФСБ. Пациентка воспитывалась у бабки с дедом, которые вместе с отцом девочки баловали ее, не хотели отдавать матери, даже судились с ней.

В возрасте пяти лет Марина пережила первое в жизни сильное потрясение. Однажды, девочка играла во дворе, куда неожиданно на большой скорости въехала черная «Волга», из которой выскочили несколько мужчин, схватили ее, втащили в машину и увезли. Она громко плакала, звала на помощь, отбивалась от женщины, которая зажимала ей рот так, что она задыхалась (это оказалась ее мать). С тех пор она часто видит описанную сцену в пугающих сновидениях, до сих пор испытывает страх замкнутого пространства, не может пользоваться общественным транспортом, особенно метро, где возникают панические приступы с сердцебиением, одышкой, страхом смерти; боится одна далеко отходить от дома.

Марина росла впечатлительной, тревожной. Она боится покойников, смерти, из-за страха темноты всегда спит со светом. В 12 лет прочитала фантастические повести Гоголя, часто видит сцены из этих произведений в кошмарных снах. Отношения с матерью и преподавателями были конфликтными, она быстро оставляла занятия в кружках из чувства протеста против матери, которое с годами нарастало, превратилось в неуступчивость, манеру настаивать на своем. Девушка стремилась ни в чем не походить на мать, играла преимущественно с мальчиками в шумные игры.

После окончания школы Марина поступила в институт культуры. Мать препятствовала ее встречам с молодыми людьми, настояла на переводе дочери на вечернее отделение, чтобы занять ее вечера. Марина сдала экзамены экстерном. Сразу после окончания вуза вышла замуж за военного переводчика, главным образом для того, чтобы отделиться от матери. Через год родила дочь, посвятила себя уходу за ней.