Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

• враждебные реакции к другим тяжело больным, особенно к тем, кому удалось выжить.

Психотерапия. Когда близкие переживают преждевременный траур, необходима работа с семьей и отделение от нее больного. В это время с пациентом решаются следующие задачи:

1) осознание и принятие ситуации;

2) осознание своей обиды, гнева, страхов, возникших в качестве ответной реакции на соответствующее поведение близких;

3) передача ответственности родным, переживающим преждевременный траур; тем самым снижается собственное чувство вины;

4) чувства жалости и сострадания к родным, оказавшимся не способными к зрелой оценке реальности; прощение родных.

Однако процесс кончины и смерть могут стать событием, наполненным глубоким смыслом для всех, кто с этим связан. Оно может привести к ощущению соприкосновения с Вечностью, которой подчинено все живое, и это смягчает неизбежное чувство вины у оставшихся в живых («все там будем»). Сострадание умирающему человеку может повлиять на их представление о смерти, оно помогает им сформировать образ собственной смерти и подготовиться к ней. При этом у верующих людей скорбь облегчается надеждой на возможность соединения с любимым человеком в загробной жизни.

Переживание утраты проходит в несколько этапов (я выделяю восемь). Задачей психотерапии является последовательное проведение пациента через описанные ниже этапы с целью разрешения реакции. Ускорять переходы или из жалости попускать этап невозможно.

Терапевт должен помочь человеку пройти тот этап, в котором он «застрял». Часто «непрохождение» этапа связано с тем, что человек не решается пережить чувство, несанкционированное в его семье или данной культуре. Терапевт создает атмосферу принятия и «легализации негативных чувств», тем самым давая возможность завершить незавершенные действия.

1-й этап – с элементами эмоциональной дезорганизации. Кратковременный период, длящийся от нескольких минут до нескольких часов. Наблюдается сильнейшая вспышка негативных чувств: паники, гнева, отчаяния. Характерна аффективная дезорганизация поведения с временным ослаблением волевого контроля. Выражены соматические расстройства: утрачиваются аппетит и сексуальное влечение, замедляются реакции, появляется мышечная слабость.

Часто встречается защита в виде отрицания утраты: «Это неправда!» Отрицание факта потери может выглядеть как фетишизация вещей покойного, перенос отношения к нему на другого человека. Отрицание значимости утраты проявляется в поспешном избавлении от вещей покойного, его обесценивании и избирательном забывании чего-то, связанного с ним. Отрицание необратимости утраты состоит в надежде на восстановление утраченной связи магическим способом: заклинаниями, спиритическим общением, рождением «такого же» ребенка.

Отрицается также боль и другие мучительные чувства или мысли, чему способствует идеализация образа покойного, а иногда и неуместная эйфория. Болезненные воспоминания о покойном ослабляют с помощью психоактивных веществ, трудоголизма, калейдоскопа путешествий – своего рода бродяжничества.

Принять случившееся страшно, невыносимо болезненно. Лекарство от этой боли очень горькое: признать необратимую безжалостную правду. В это время необходимо быть рядом со скорбящим, не пытаясь разговорить или отвлечь его. Выражать свое сочувствие лучше через прикосновение, оставляя за страдающим человеком право не принять руку помощи.

2-й этап – сверхактивность. Может продолжаться до 2–3 дней. Пациент развивает бурную деятельность с оживлением образа умершего, неосознанно воспроизводит особенности его поведения и речи. Настроение колеблется от дистимического (тревожно-раздражительной подавленности), обычно с преобладанием тревоги, до эйфорического. В ряде случаев развивается эмоциональное притупление без фиксации на переживании горя. Личностный смысл такого поведения заключается в отрицании смерти.

Смена боли утраты другими настроениями не дает траурным страданиям перерасти в муки меланхолии, при которой происходит идентификация с объектом. Следует побуждать скорбящего к обсуждению травмирующих переживаний, не останавливая его, когда он начинает плакать. Полезно собрать небольшую группу людей, знавших умершего, и попросить их говорить о нем в присутствии пациента.

3-й этап – напряжение. Длится до недели. Наблюдается крайняя степень психофизического напряжения с маскообразностью лица и невозможностью расслабиться, спазмами в горле, молчаливостью. Состояние общей скованности изредка прерывается суетливой активностью или судорожными вздохами с характерным укороченным вдохом. Аппетит отсутствует, имеют место безразличие, психическая анестезия. Подобное состояние гениально выражено в трагической мольбе Ф. Тютчева:

О Господи, дай жгучего страданья
И мертвенность души моей рассей:
Ты взял ее, но муку вспоминанья,
Живую муку мне оставь по ней.