Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Дедушки и бабушки могут найти себя в воспитании внуков, и это их новое качество нуждается в благодарной поддержке. У пенсионера, наконец, появляется время для какого-то хобби, и его радует интерес, который проявляют другие члены семьи к его увлечению. Одинокие пожилые люди тянутся к общественной деятельности; помогите им в этом, и у них снизится дефицит общения, появится чувство, что они нужны.

Необходимо учитывать меняющиеся отношения между пациентом и его детьми. Например, пациент пытается сохранить доминирующую позицию в отношениях и в то же время беспомощно ожидает от детей необоснованно большого внимания. Взрослые дети, со своей стороны, могут с детства сохранять обиду на родителей или наоборот, испытывать чувство вины из-за недостатка заботы о них, чрезмерно опекая родителей, ограничивая их активность; в этих случаях особенно эффективна семейная терапия. Для повышения мотивации к участию в семейной терапии я говорю взрослым детям больного примерно следующее: «Своим отношением к старым родителям вы показываете образец доброго и заботливого отношения к старикам своим детям. Тем самым вы обеспечиваете себе благополучное будущее в старости». Важными целями терапии являются поддержание самооценки, поиск путей наиболее продуктивного проведения свободного времени, появившегося у пациента, выявление сохранившихся возможностей для самореализации и продержка при ее осуществлении.

У беспомощных, больных стариков нередко развивается брюзжащая депрессия, которая очень затрудняет уход за ними. Я объясняю больному, что сердится он не на родных, а на свою немощь и зависимое положение, так что раздражение – это обратная сторона его тревоги. Родным было бы легче уменьшить ее, если бы он был готов благодарно и без страха зависимости принять их помощь. Чтобы больной отреагировал свои негативные чувства, я даю ему выговориться и сочувственно разделяю его переживания (разумеется, не поддерживая и не оспаривая содержание высказываний больного против родственников).

Особенностью межличностной терапии пожилого больного является необходимость активной позиции терапевта, сочетание поддержки пациента и укрепления в пожилом человеке уверенности в себе. Хотя основной акцент в работе делается на текущих проблемах во взаимоотношениях, следует осознавать значение всего жизненного пути для актуальных проблем и влияние опыта прошлых лет на взаимоотношения в настоящем времени. Поскольку пожилые люди имеют крайне ограниченные возможности для установления новых отношений, я побуждаю их к разрешению проблем в имеющихся взаимоотношениях. В целях развития навыков общения использую ролевые игры.

С учетом возрастных ограничений я провожу сессии в комфортном темпе и регулирую их длительность в зависимости от состояния пациента. Первые встречи посвящаю установлению доверительных отношений, выявлению и устранению негативных терапевтических установок. При этом избегаю авторитарной позиции и не поощряю иждивенческих установок пациента. Стараюсь установить с пациентом такие эмпатические отношения, чтобы ему хотелось сделать что-то хотя бы ради их сохранения. Сохраняю уважительное отношение к мудрости пожилого человека, соблюдаю принцип партнерского сотрудничества. Планируя задания, учитываю реальные возможности пациента, уклад его жизни.

Нарушения памяти компенсируются записью всех назначений и заданий. Темп терапии должен быть неторопливым. Период психотерапии обычно ограничивается 10–20 неделями. Я предупреждаю пациента о возможности рецидивов, обучаю его способам совладания с ними и предлагаю возобновить общение, если произойдет что-нибудь непредвиденное. Эффективным дополнением в работе с пожилыми людьми являются библиотерапия и аутогенная тренировка.

Часто в пожилом возрасте встречается и соматизированная депрессия. Когда обследование выявляет отсутствие соматического заболевания, отношение к больному как к капризному ребенку или к истеричке-симулянтке лишь усиливает депрессию и ее соматические симптомы.

Если депрессия возникает как реакция на тяжелое соматическое заболевание, все усилия врачей сосредоточиваются на его лечении, душевное состояние больного остается без внимания. В обоих случаях больному не хватает человеческого участия и тепла. Прикосновения к его телу обычно связаны лишь с туалетными и лекарственными процедурами, в результате у больного появляется представление, что его тело вызывает у окружающих чувство отвращения. Родственникам надо не забывать пожать больному руку, бережно погладить деформированный сустав, ласково потрепать по плечу.

Умирать не страшно – страшно не жить.

Булат Окуджава

Когда медицина бессильна