Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Нарциссические пациенты с обидой переживают утрату здоровья и статуса, завидуют здоровым и враждебно относятся к родственникам, медицинским работникам, а также к терапии. Выражением протеста против болезни может стать нарушение диеты и лечебного режима, саботаж лечения, суицидное поведение. Это ухудшает отношение к больному близких и медработников, усугубляя его положение.

Сталкиваясь с тем фактом, что излечение невозможно, больные переживают ряд стадий, характеризующих эволюцию их отношения к болезни.

На первой стадии происходит отрицание и изоляция, больной не может поверить в страшный диагноз и никак не соотносит его с собой.

Вторая стадия – приход гнева, который часто направлен и на себя, и на окружающих. Раздражение выливается на тех, кто здоров, а также на врачей, медицинский персонал и т. д.

Третья стадия заключается в торге с врачом, с Богом, со смертью. Больной готов пообещать что угодно, лишь бы не умирать.

В финале неизлечимой болезни пациент, особенно если он остается в изоляции, переживает ряд утрат: надежды на возможность выздоровления, жизненной перспективы, трудоспособности, сексуальной потенции и привлекательности, чувства нужности близким и т. д. Он готовится к предстоящему расставанию с любимыми людьми, с жизнью и к встрече со смертью.

Последний шаг на этом скорбном пути – стадия смирения с неотвратимо приближающейся смертью, которое может перемежаться с иррациональной надеждой на чудесное спасение. Эти надежды больного обычно связаны с переоценкой возможностей врача и его идеализацией, сочетающейся с регрессивной тенденцией к установлению симбиотических отношений с ним.

Онкологическим больным свойствены сверхконтроль, эмоциональная неустойчивость, чувствительность к средовым воздействиям, повышенная ориентация на нормативность, но с некоторым отрывом от реальности. Они плохо переносят смену обстановки, по большей части пассивны, уходят от актуальных проблем в работу. Они меньше обращают внимание на свое состояние, чем здоровые люди и пациенты с депрессивной симптоматикой. При этом их волнует то возможное неблагоприятное впечатление, которое может произвести их болезнь на других. Негативные эмоции они предпочитают подавлять. Из-за этого многие неприемлемые мысли, чувства, тревоги переходят в бессознательное состояние и проявляются в самообвинениях и психосоматических реакциях.

На манифестной стадии СПИДа человек вначале переживает депрессию, в том числе с самообвинениями, суицидальными мыслями. В этот период характерны обсессивно-компульсивные расстройства, а также страх смерти, навязчивые мысли о самом процессе умирания, воспоминания о своих сексуальных партнерах, вычисление из них того, кто мог заразить. Мысль о том, что можно бытовым путем заразить родственников, нередко становится навязчивой, даже при наличии знания о невозможности заразиться таким путем. Некоторые больные расширяют свои сексуальные контакты с целью заразить как можно большее число людей.

Таким образом, наличие тяжелого заболевания оказывает значительное влияние на личность пациента. Чаще всего это приводит к повышению тревожности, возникновению депрессивного фона, самообвинений, апатии, а также появлению психосоматических реакций. Одной из форм реагирования на заболевание является возникновение суицидальных мыслей или сам суцицид, как «аварийный выход» из ситуации, возможность избежать страданий.

У ряда больных неизлечимыми соматическими заболеваниями, знающих о неизбежности углубления страданий и летального исхода, развивается суицидоопасная пессимистическая реакция. В основном это овдовевшие люди старшего возраста. Содержанием переживаний является рациональное подведение жизненных итогов, оценка пройденного пути, сравнение положительных и отрицательных аспектов продолжения жизнедеятельности.

Подведение баланса происходит на фоне высокого уровня критичности, четкости и реалистичности суждений, сохранности личностного ядра. Принятие решения о самоубийстве происходит в связи с представлениями о неизлечимости заболевания и переживаниями физического страдания. Поведение в пресуициде лишено аффективной напряженности («холодный пресуицид»). Подготовка к суициду носит тщательно скрытый характер, выбираются наиболее летальные способы суицида. В случае покушений, не закончившихся смертью, суицидные намерения сохраняются и с большим трудом подвергаются обратному развитию.

Депрессивное расстройство из-за другого медицинского состояния по ДСМ-5

A. Выраженный и устойчивый период депрессивного настроения или заметно ослабленного интереса или удовольствия во всех или почти во всех действиях, которые преобладают в клинической картине.

B. Имеются доказательства из истории, физического осмотра или лабораторных исследований, что нарушение является прямым патофизиологическим последствием другого медицинского состояния.