Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Наиболее распространенной причиной психологического кризиса являются семейно-личные конфликты. В отличие от клиентов семейных консультаций кризисные пациенты, во‑первых, обнаруживают суицидоопасные тенденции, и, во‑вторых, как правило, находятся на поздних стадиях межличностного конфликта. Поэтому терапия направлена на купирование суицидоопасных тенденций путем быстрейшего разрешения конфликта. Задача сохранения семьи при этом не ставится.

При проведении супружеской терапии можно выделить три варианта.

Улучшение докризисных отношений. В этом случае оценивается, какие способы адаптации применялись до кризиса, почему они отсутствуют теперь, что мешает реализовать потребность в примирении. Помощь может быть нацелена на выявление и коррекцию взаимоисключающих ожиданий и требований супругов по отношению друг к другу, формирование более эмпатичного отношения близких к пациенту и его партнеру, поиск более зрелых объединяющих факторов.

Сохранение неустойчивого равновесия. Супруги в ходе терапии вовлекаются во взаимные контакты – очные или заочные, используя телефон, переписку, родственников, а также друзей в качестве посредников. Содержанием контактов является выяснение нерешенных проблем во взаимоотношениях и актуализация объединяющих факторов. Если разделение супругов провоцируется их родственниками, которые отказываются от семейной терапии, предлагается перестроить отношения с ними с учетом собственных интересов.

Четкое и окончательное разделение. Этот вариант встречается чаще всего у замужних женщин. Они испытывают, во‑первых, неудовлетворенность имеющимися интимно-личными отношениями, во‑вторых, тревогу расставания с мужем, отвержения и одиночества, утраты статуса замужней женщины, а также опасения по поводу возможности воспитать детей без отца; наконец, в‑третьих, неверие в свою способность вновь сформировать взаимозависимые отношения с другим партнером.

В подобных случаях в качестве неадаптивных установок выступает неприятие – даже на непродолжительное время – статуса одинокой женщины, а также представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для того, чтобы с помощью создания и сохранения пары избежать неприемлемых для себя и непереносимых переживаний отвержения и одиночества. Жесткость этих установок, сверхценное эмоциональное отношение к сохранению пары у большинства пациенток обусловлено их симбиотическими тенденциями. При этом мужчина нереалистически, без достаточных оснований воспринимается как «родной», единственный и неповторимый.

После принятия окончательного решения о разрыве отношений при сохранении эмоционально-сексуальной привязанности к брачному партнеру психотерапевт с помощью членов семьи и друзей обеспечивает пациенту сочувственное разделение эмоций горя и тревоги, а при отвержении пациента партнером – чувств обиды и унижения.

Особое внимание обращается на восстановление пониженной самооценки и на создание мотивации к выработке эффективных форм полоролевого поведения, которые помогут в будущем установить новые высокозначимые отношения. Иногда требуется перестройка представления о себе как о существе, немыслимом вне пары.

Конфликт с родственниками лишает индивида поддержки своего ближайшего окружения, в результате чего у него развивается чувство эмоциональной изоляции. Терапевт при этом выполняет функции посредника, избегая роли третейского судьи и тем более принятия чьей-либо стороны в конфликте, а также обсуждения хронических проблем семьи. Активность терапевта направлена на улучшение семейной атмосферы, как в интересах кризисного индивида, так и остальных членов семьи.

В процессе индивидуальных бесед члены семьи исследуют причины конфликта, отреагируют подавляемые ими негативные чувства по отношению друг к другу. Затем проводятся семейные диспуты с целью формирования объединяющих факторов, способствующих выработке общей позиции семьи в подходе к актуальным проблемам. В случае взаимного недоверия членов семьи для осуществления неотложных совместных действий по разрешению проблемы заключается семейный договор. При необходимости проводится психологическая коррекция симптомов тревоги членов семьи, связанной с перестройкой ролей и позиций в семье с целью установления более эмпатичных отношений.

Следует указать на особую трудность коррекции директивной позиции родителей молодых пациентов, которые не могут самостоятельно освободиться от навязчивого гиперконтроля родителей.

Окончание кризисной терапии является короткой, но весьма важной фазой лечения. На заключительном этапе работы суммируются достижения пациента, составляются реалистические планы на будущее, подкрепляется его уверенность в возможности реализовать намеченные планы и обсуждается, каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих кризисов. Определяется потребность в долгосрочной терапии и в случае необходимости вырабатывается мотивация к ее проведению.