Чайковский. Гений и страдание

Академик А.В. Снежневский в «Руководстве по психиатрии» (1982) пишет по этому поводу: «Прежде всего необходимо отличать истинные перверсии (извращения) от псевдоперверсий, которые в большинстве случаев нельзя отнести к половым извращениям. Последние имеют вынужденный характер при изоляции от лиц противоположного пола». По Снежневскому, «к истинным относятся перверсии, при которых половое влечение постоянно и неизменно реализуется извращенным способом и дает единственную возможность полового удовлетворения. Влечение к нормальной половой жизни у таких лиц полностью отсутствует». Причиной подобных расстройств является или наследственность, или эндокринная патология, или психические аномалии – при истерических проявлениях или эпилепсии. «Случаи врожденного полового извращения встречаются сравнительно редко» (Снежневский). К таким редким случаям и относилась патология у Чайковского. На ее наследственную природу указывает наличие такого же расстройства у его родного брата Модеста. Расстройства сексуального предпочтения (парафилии) один из зарубежных авторов – П. Карнес разделил на три уровня. К первому уровню он отнес гомосексуализм и мастурбацию – наиболее легкие формы расстройств. Такие действия, если не сопровождаются садизмом или педофилией (влечение к детям), «не подлежат уголовному наказанию».

Помимо врожденного расстройства сексуального поведения, существует приобретенное. У таких лиц имеется критическое отношение, «что позволяет пациенту бороться с ним» (Психиатрия. Национальное руководство, 2009). Это основная масса пациентов, которые после применения комплексного лечения – психотерапия, физиотерапия, медикаментозное лечение, применение социальных мер вплоть до смены места работы – полностью излечимы. Пациенты возвращаются к полноценной нормальной сексуальной жизни. Но лечение врожденных сексуальных расстройств не всегда дает положительный эффект. После лечения может появиться влечение к противоположному полу, но способность к воспроизведению потомства большей частью не восстанавливается.

Отличить врожденный гомосексуализм от приобретенного могут только врачи, в основном психиатры, сексопатологи и эндокринологи. В одном из психиатрических учреждений работала врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ныне покойная, которая интересовалась сексуальной патологией. Она безошибочно ставила диагноз уже во время первой беседы с пациентом, умела еще до получения лабораторных данных отличать врожденное расстройство как болезнь от приобретенного как результата привыкания. При этом она учитывала манеру поведения (жеманность, кокетство), тембр голоса, строение тела (диспластичность) и вторичные половые признаки. В обществе же отношение к половым извращениям типа гомосексуализма однозначное, их считают распущенностью. Разбираться в таких нюансах – прерогатива медицинских работников. Разграничение подобных расстройств имеет не только терапевтическое значение, но и социальное и даже юридическое.

Петр Ильич осознавал свой порок, пытался победить его силой воли и даже путем женитьбы, стеснялся его, тщательно скрывал от окружающих и возмущался, когда кто-то пытался проникнуть в его интимную жизнь. Эта болезнь (подчеркиваю, болезнь, а не распущенность) была его постоянной душевной болью (прошу простить за тавтологию, но она напрашивается). В обществе людей с такими расстройствами всего 1–2 процента, остальные случаи приходятся на приобретенные расстройства.

Нарушение сексуального предпочтения в «Психиатрии. Национальное руководство» фигурирует под названием парафилии, в «Руководстве по психиатрии» акад. Снежневского – перверсий. Несмотря на высокий уровень развития медицины, лечение врожденных сексуальных пороков в настоящее время является пока еще проблемным. Но в лечении приобретенных расстройств достигнут поразительный прогресс, затруднения только в том, что не все пациенты хотят расстаться со своими пороками.

Глава 11 Величие духа

Я всегда был за тех, кому горше и хуже,

Я всегда был за тех, кому жить тяжело.

А. Вертинский