Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Стоит упомянуть одно из самых известных произведений английской прозы эпохи Барокко – книгу «Анатомия меланхолии», написанную в 1621 г. английским священнослужителем и ученым Робертом Бартоном. В этом огромном сборнике в 900 страниц «философично, исторично, просто и понятно» был описан навязчивый страх смерти. Меланхолия в то время считалась достаточно распространенным заболеванием. Бартон тщательно исследовал ее виды (треть книги посвящена любовной и религиозной меланхолии) и способы лечения этого недуга. Он пытался установить причины меланхолии, описывая примеры из разных областей человеческой деятельности.

Навязчивые сомнения немного позже, в 1660 г., описывали Джереми Тейлор и Джон Мур. В XVII в. их причисляли к «религиозной меланхолии», при этом они стали рассматриваться не как одержимость, считалось, что они возникают из-за чрезмерного посвящения себя Богу.

В XIX в. широкое распространение получил термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали отграничивать от бредовых нарушений, а компульсии – от импульсивных действий. В научных кругах долгое время велись дискуссии по поводу того, к расстройству какой сферы психики – волевой, интеллектуальной или эмоциональной – в действительности относится обсессивно-компульсивное расстройство.

И.М. Балинский, один из основоположников психиатрии в России, еще в 1858 г. отмечал, что у всех навязчивостей есть общая черта – чуждость сознанию, именно он предложил термин «навязчивое состояние». Представители французской школы психиатрии считали причиной навязчивых состояний нарушение эмоциональной сферы. Немецкие психиатры (В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль) отмечали отношение обсессивно-компульсивной симптоматики к расстройству процессов мышления.

В конце XIX в. понятие «неврастения» включало в себя обширный перечень различных заболеваний, в том числе и ОКР, которое все еще не считалось отдельным нарушением. В 1905 г. известный французский психиатр и психолог Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении в отдельное заболевание. В своем труде «Обсессии и психастения» Жане обозначил термин «психастения», который впоследствии стал широко применяться в российской и французской психиатрии, и в этом же году наш соотечественник С. А. Суханов систематизировал знания о психастении. Как считал П. Жане, причинами развития данного состояния являются врожденные особенности нервной системы.

В 1910 г. Зигмунд Фрейд рассматривал обсессии и компульсии как симптомы бессознательного, скрытого конфликта, конфронтации. Они связывались им непосредственно с проблемами, возникающими в переходный период от одной стадии психического развития личности к другой (оральная, фекальная, генитальная). Эмиль Крепелин считал симптомы ОКР относящимися к «конституциональным психическим расстройствам», другие ученые – к психопатиям.

На сегодняшний день обсессивно-компульсивное расстройство относят к группе невротических нарушений, которые, в отличие от большинства психических заболеваний, обратимы.

Когда речь заходит о причинах ОКР, огромное значение приобретают генетические факторы. Известно, что люди с тревожными чертами характера в большей степени склонны к возникновению обсессивно-компульсивного расстройства. Учеными доказано, что примерно у 7 % родителей с обсессиями и компульсиями дети также подвержены ОКР. Выявлены определенные изменения в гене 17-й хромосомы, отвечающие за выработку нейромедиатора серотонина в головном мозге. Однако явные клинические проявления ОКР могут и не обнаружиться у человека в течение жизни, даже если, согласно анализам, он к ним чрезвычайно расположен. Возможно, с более глубоким развитием генетического типирования удастся лучше прояснить генетическую теорию ОКР.

Органические заболевания нервной системы с нарушением структур головного мозга вследствие травм, действия инфекционных или токсических агентов могут служить плодородной почвой для невротических расстройств. Здесь важны и более тонкие изменения на нейромедиаторном уровне. В частности, изменения содержания и выработки серотонина и дофамина, которые приводят к эмоциональным колебаниям, повышению общей тревоги. В пользу нейромедиаторной теории выступают эффективные препараты, используемые в лечении обсессий и компульсий – антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

На данный момент существует теория о прямом влиянии неблагоприятной среды на формирование различных невротических нарушений, в том числе и обсессивно-компульсивного синдрома. Психотравмирующие ситуации в семье, коллективе, строгое воспитание, физическое насилие, сексуальные перверсии, стресс – все это может служить мощным толчком к возникновению ОКР у тревожного человека.